专业合作社备案申请书.docxVIP

PAGE PAGE # 农民专业合作社登记（备案）申请书 注： 请仔细阅读本申请书《填写说明》 ，按要求填写。 □基本信息 名称 备用名称 1 备用名称 2 名称预先核准文 号/ 注册号 / 统一 社会信用代码 住所 四川 省 凉山彝族 自治州 昭觉 县 乡 村 社 生产经营地 四川 省 凉山彝族 自治州 昭觉 县 乡 村 社 联系电话 邮政编码 616150 □设立 法定代表人姓名 成员出资总额 （万元） 成员总数： （名） 其中：农民成员 （名）所占比例 % 企业、事业单位或社会团体成员： （名）所占比例 % 业务范围  □变更 变更项目 原登记内容 申请变更登记内容 □备案 分支机构 □增设 □注销 名称 注册号 / 统一社 会信用代码 登记机关 登记日期 章程 □初次备案 □章程修正案 □修改后的章程 其他 □成员名册 □ 联络员 □财务负责人 □注销 注销原因 □章程规定的解散事由出现 □成员大会决定解散 □因合并或分立需要解散 □依法被吊销营业执照或者被撤销 □法律、行政法规规定的其他解散情形 分支机构办理 注销登记情况 清算公告情况 公告报纸名称 公告日期 清税情况 □已清理完毕 □未涉及纳税义务 □申请人声明 本社依法申请登记、备案，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向 登记机关报送、向社会公示的信息为本社提供、发布的信息，信息真实、有效。 法定代表人签字： 清算组负责人签名： 盖章 年月日 附表 PAGE 附表 PAGE # 农民专业合作社成员出资清单 4 4 附表 附表 PAGE # 3 3 法定代表人信息 姓名 固定电话 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条规定： “农民专业合作社的理事长、理 事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。 ”第 三十一条规定： “执行与农民专业合作社业务有关的公务的人员，不得担任农民专业合作社 的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。 ” 本人符合《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定，并对 此承诺的真实性承担责任。 法定代表人签名： 年月日 项目 序号 出资成员 姓名或名称 出资方式 出资额 （元） 出资成员 签名或盖章 成员出资总额： 300000 （元） 法定代表人签名： 年月日 附表 PAGE 附表 PAGE # 农民专业合作社成员名册 5 5 项目 序号 成员姓名 或名称 证件名称及号码 住所 成员类型 成员总数： （名） 其中：农民成员： （名）所占比例： % 企业、事业单位或社会团体成员： （名）所占比例： % 本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条的规 定，并对此承诺的真实性承担责任。 法定代表人签名： 年 月 日 附表 附表 PAGE # 1 1 附表 PAGE 附表 PAGE # 农民专业合作社成员身份证明复印件 6 6 成员身份证明复印件粘贴处 指定代表或者委托代理人的证明 指定代表或者委托代理人姓名： 指定代表或委托代理人的权限： 同意 □ 不同意 □ 修改有关表格的填写错误。 指定或者委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日 指定代表或委托代理人联系电话 固定电话： 移动电话： 指定代表或委托代理人身份证复印件粘贴处） 委托人（全体设立人 □ 法定代表人 □ 清算组全体成员 □ ）签名或盖章： 年月日 联络员信息 姓名 固定电话 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 注：联络员主要负责本社与登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息 公示系统依法向社会公示本社有关信息等。联络员应了解农民专业合作社登记相关法规和 企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。 财务负责人信息 姓名 固定电话 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） PAGE PAGE # 农民专业合作社登记（备案）申请书 填写说明及规范 注： 以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。 一、填写说明 本申请书适用于农民专业合作社向登记机关申请设立、变更、备案及注销登记。 向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。 申请农民专业合作社设立登记，填写“基本信息”栏、 “设立”栏有关内容和附表 1 “法定代表人信息” 、附表 2“农民专业合作社成员出资清单” 、附表 3“农民专业合作社成 员名册”、附表 4“农民专业合作社成员身份证明复印件” 、附表 5“指定代表或者委托代理 人的证明”、附表 6“联络员信息”及附表 7“