脊柱脊髓疾病误诊误治剖析教学PPT课件.ppt

腰椎间突出合并骶管囊肿 颈椎病小针刀治疗后出现硬脊膜外血肿瘫痪 腰椎间盘突出椎间盘镜术后病变未切除 脊柱退变责任病变不明确治疗无效 颈椎病扩大椎管成形术后17年出现后突畸形 腰椎间盘突出误诊为肿瘤 颈5平面椎管肿瘤误诊为腰椎间盘突出术后瘫痪 多发神经纤维瘤误诊为神经根鞘囊肿 T9动脉瘤样骨囊肿误诊为肿瘤 室管膜瘤误诊为脊髓空洞 T11-L1肿瘤误诊为结核 C2棘突椎板部分切除脊髓病变活检术后出现椎体滑脱 肿瘤切除术后未固定出现后凸畸形 对于脊柱稳定性的认识 只重视脊柱三柱理论，而忽略了肌肉、韧带的作用 正常置钉出现脑脊液流出，咬开椎板发现硬脊膜外囊肿 复发性肠源性囊肿采用Ommaya置管治疗 C7T1沙粒型脊膜瘤钙化误诊为黄韧带钙化 颈静脉球瘤误诊为肿瘤 胸段脊髓AVM误诊为脊髓炎 L45海绵状血管瘤误诊为神经鞘瘤 T8-10脊膜瘤合并脊柱侧弯，固定否？ C67T1硬脊膜外脓肿误诊为脊膜瘤 TB误诊为肿瘤、化脓性炎症 L1压缩性骨折骨水泥治疗后溢漏 前路、后路或前后联合入路 四钉固定出现断钉 伤椎未固定出现断钉 断棒 翻新对伤椎固定 后突畸形 无论伤椎损伤程度如何？ 只要椎弓根正常，均行伤椎置钉内固定 无论伤椎损伤程度如何？ 只要椎弓根正常，均行伤椎置钉内固定 无论伤椎损伤程度如何？ 只要椎弓根正常，均行伤椎置钉内固定 脊柱脊髓疾病误诊误治剖析 常见脊柱脊髓误诊误治的疾病（76例） 脊柱脊髓先天性疾病（23例）：Chiari畸形、脊髓栓系、脊膜脊髓膨出、畸胎瘤、骶管囊肿 脊柱退变（17例）：椎间盘突出、椎管狭窄 肿瘤、血管病变、硬脊膜囊肿（14例） 炎性病变（4例）：TB、化脓或无菌性炎症 脊柱脊髓外伤（18例） 脊柱脊髓误诊误治情况分析 1/5的病例发生在三甲医院 4/5的病例发生在三乙及二甲以下医院 骨科及神经外科医师均有发生 脊柱脊髓误诊原因 查体不细致 影像学检查不全及节段错误 对疾病认识不足 缺乏多学科联合诊治 脊柱脊髓误治原因 误诊 责任病变不明确 疾病发病机制不清 手术方式选择错误 手术技能差 脊柱脊髓误诊误治后果 治疗无效 症状加重 瘫痪、大小便失禁 死亡 延长住院时间 增加经济负担 前 车 之 辙 后 车 之 鉴 脊柱脊髓 误诊误治典型病例 Chiari畸形误诊为先天性斜颈 Chiari畸形枕颈融合置钉异常 Chiari畸形误诊为颈椎病手术 Chiari畸形误诊为颈椎病手术 Chiari畸形误诊为外伤 Chiari畸形误诊为脊柱侧弯矫形术后四肢瘫 颅骨凹陷性骨折伤后1年四肢不全瘫，原因：Chiari畸形 Chiari畸形枕颈区大范围减压未固定症状加重 Chiari畸形枕颈区单纯大范围减压术后症状加重 2016年 6月在某医院行后颅凹减压术 Chiari畸形术后2016.10.28再次手术后半月复查 Chiari畸形20年前单纯大范围减压术后症状加重 Chiari畸形20年前单纯大范围减压术后翻新 骶尾部畸胎瘤切除不全术后感染 骶尾部畸胎瘤误诊为囊肿 脊髓拴系伴踝关节畸形多次行矫形手术