特殊类型阑尾炎.docVIP

1．婴幼儿急性阑尾炎的特点及处理原则 （1）临床特点 ①病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等。 ②右下腹体征不明显，很少有局部明显的肌紧张。 ③穿孔率可达30%，并发症及死亡率也较高。 （2）处理原则：早期手术，并配合输液、纠正脱水、广谱抗生素等。如有穿孔可用抗生素溶液冲洗腹腔，充分引流。 2．老年人急性阑尾炎的特点及处理原则 （1）临床特点 ①症状隐蔽、体征不典型，很容易延误诊治。 ②穿孔和其他并发症的发生率都较高。 ③因常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重。 （2）处理原则：及时手术治疗，同时注意老年病人内科疾病的处理。 3．妊娠期急性阑尾炎的特点及处理原则 （1）临床特点 ①妊娠时因盲肠被子宫推压上移，故压痛点偏向上外侧。 ②因腹肌被伸直而使压痛和肌紧张等体征不够明显。 ③因子宫增大，腹膜炎不易局限而在上腹部扩散。 ④炎症发展后易导致流产和早产。 （2）处理原则 ①以阑尾切除为主，妊娠后期的感染难以控制，更应早期手术。 ②手术切口需偏高，操作要细致，减少对子宫的刺激。 ③临产期的急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重时，可考虑行剖腹产术，同时切除病变阑尾。 4．慢性阑尾炎的诊断及治疗 （1）诊断：对曾有急性阑尾炎发作史，以后症状体征比较明显的反复（间隙）发作性阑尾炎，诊断并不困难，而对无急性阑尾炎发作史的慢性（梗阻性）阑尾炎，明确诊断是关键问题。钡餐胃肠X线检查帮助较大。最典型的发现是钡剂充盈阑尾，发现阑尾狭窄变细、不规则、间断充盈、扭曲、固定，并可扪到显影的阑尾有明显压痛。有时阑尾不充盈或仅部分充盈，局部有压痛，也可考虑为慢性阑尾炎的表现。此外，阑尾充盈虽然正常，但排空延迟至48小时以上，也可作为诊断参考。与此同时常规化验、B型超声检查也很重要。 （2）治疗：慢性阑尾炎一旦确诊，仍以手术切除阑尾为其治疗方法。慢性阑尾炎手术既作为治疗，也可作为最后明确诊断的措施。发现阑尾增生变厚，系膜缩短变硬，阑尾扭曲，四周粘连严重，则可证实术前慢性阑尾炎的诊断正确。如发现阑尾基本正常，或稍有炎症表现与临床不符，则应首先详细探查邻近有关器官。