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“合景助学金”申请表 编号 学生姓名 性另1」 出生年月 就读学校 所在院系 就读专业 口专科生口本科生 口硕士生 口博士生 年级 学校地址 邮编 家庭地址 邮编 上一蓉度 综合成绩排名 % 参加社会公 益活动和实 践活动次数 是否特困生 家庭经济困难 原因 有何特长 获得过何种比 赛的奖项、等次 个人先进事迹  个人先进事迹 评定得分 申请奖项等次 学校学生工作部门意见 報盖童 年 月曰 评定专家委员会意见 组长签名 年 月曰 市教育基金会意见 年 月 日 工作委员会意见 菁章 年 月 日 说明： “上一学年综合成绩排名”用百分比表示，即用该生的名次占同年级同专业学生数的百分比。 “参加社会公益活动和实践活动”需提供活动主办单位的证明材料。 “获得比赛的奖项”需提供获奖证书的复印件。 请附家庭经济困难的材料作佐证，含特困生证、家庭经济情况调査表等。 此表1式3份，工作委员会审批后，市教育基金会办公室、合景泰富地产控股有限公司、申请 学生所在学校各存档1份。