烧伤后多器官功能不全综合征教学PPT课件.ppt

抗炎症反应治疗 抗TNF抗体、 可溶性TNF受体、 TNF受体Fc段嵌合蛋白 可溶性IL-1受体拮抗剂(IL-1Rs） 可溶性IL-1受体(IL-1sR) 拮抗OFR, NO, PAF ARDS治疗 1．呼吸支持，改善肺换气功能： 尽早机械通气，必须采用PEEP 吸纯氧不能纠正低氧血症 机械通气 肺保护性通气策略 潮气量： 6ml/kg 吸气平台压力30 cmH2O 允许高碳酸血症（70 mmHg) PEEP 10~15 cmH2O ARDS治疗 2. 肺水肿治疗： 出入量轻度负平衡 （-500～1000ml） 输入白蛋白，使用利尿剂 ARDS治疗 3． 解除支气管痉挛：解痉 4． 改善心功能：强心利尿 5．减低肺动脉压： 静脉注射 硝普纳 吸入一氧化氮 （NO，40～80ppm） ARDS治疗 6．糖皮质激素： 早用、足量、短程 7．增加肺表面活性物质活性： 沐舒坦，增加II细胞功能 8. 俯卧位通气 沐舒坦的作用 溶解粘液 刺激肺泡II型上皮细胞合成、分泌内源性 肺表面活性物质 抑制炎症介质、抗氧化 松驰气管平滑肌 沐舒坦的用法 静脉：1~30mg/kg/天, 分2~4次 口服： 超声雾化吸入：15mg，3次／天 ARDS呼吸治疗方案 肺保护性通气 俯卧位通气 脱水治疗 吸入NO 抗感染和内毒素治疗 LPS的损伤机理 LPS 反应细胞 细胞介质 机体效应 内 毒 素 结 构 O 特异链（易变） 核心多糖 类脂A 内毒素受体 CD14 Toll 样受体(TLRs) 清道夫受体 CD11/CD18 CD14 mCD14 （膜表面CD14，受体） sCD14（可溶性CD14） LPS信号传导 LBP + 信号传递(NF-kB ) LPS 基因转录 细胞因子 (TNF,IL-1,IL-6) CD14 TLRs SR CD11/CD18 LPS治疗措施 一、降低LPS水平 二、阻断CD14受体 三、拮抗细胞因子 一、阻断或减少LPS产生 抗LPS 抗体 细胞内天然抗菌蛋白 血循环内蛋白 抗生素选择 * * 烧伤后多器官功能不全综合征 一、概念  1969 Skilman 器官功能衰竭 1971 Tilney 序惯性系统衰竭 1975 Baue 命名MSOF 1993? ACCP和SCCM 更名为MODS (Multiple Organ Dysfunction Syndrome) MODS的定义 急性疾病或损害后出现两个以上器官功能障碍，机体的内环境稳定必须依赖临床的干预才能维持稳定的综合征。 MODS概念上需强调 1．原发损害为急性， 继发受损器官为远隔部位 2．致病与发生MODS间隔＞24小时 3．受损器官原来功能正常，为可逆性 4．各器官功能障碍的严量程度不一致 二、病因： 烧伤创面 脓毒症 休克和再灌注损伤 肠道粘膜屏障损害 大手术 三、发病机理 内毒素假说 缺血再灌注损伤假说 高代谢假说 炎症失控学说 发病机理 刺激物---效应细胞---介质----靶细胞---效应 毒素 巨噬细胞 OFR 缺氧 中性粒细胞 脂质介质 C3a 内皮细胞 炎症介质 C5a (TNF,ILs) 全身炎症反应综合征Systemic inflammatory Response Syndrome, SIRS  SIRS的诊断标准:具备以下二项以上 1.体温38℃或36℃ 2.心率90/min 3. 呼吸20/min，或PaCO232mmHg 4.