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新生儿核黄疸的药物治疗 The medical treatment of neonatal nuclear jaundice 《临床药理学》 什么是新生儿核黄疸？ 临床表现有哪些？ 产生的原因是什么？ 药物治疗包括哪些方面？ 新生儿核黄疸 又称胆红素脑病，指新生儿血循环中游离（未与白蛋白结合）胆红素过高，胆红素透过血脑屏障进入中枢神经系统，导致神经细胞中毒，出现细胞核黄染。 主要临床表现为嗜睡、拒奶、重度黄疸、双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、惊厥，重者呼吸衰竭死亡。 病死率高，后遗症——智力低下 。 胆红素形成与代谢 新生儿核黄疸的原因 1.胆红素产生相对过多 溶血、败血症等，红细胞大量破坏所致 2.胆红素与白蛋白结合不足 游离脂肪酸，氢离子，磺胺类，头孢菌素类和阿司匹林等竞争白蛋白结合位点 3.肝脏发育不完全 4.胆红素肠肝循环增加 新生儿黄疸的药物治疗 抑制溶血 糖皮质激素：抗炎、降低毛细血管通透性 减少胆红素合成 锡－原卟啉：锡—原卟啉与胆红素结构相似,能抑制胆红素加氧酶，降低血清胆红素水平 降低游离胆红素水平 输入白蛋白，增加胆红素的白蛋白结合形式 酶诱导剂 苯巴比妥，尼可刹米：诱导葡萄糖醛酸转 移酶的表达 减少胆红素的重吸收 活性炭：吸附作用 复习题 新生儿核黄疸的药物治疗包括哪些？ * 本病主要是由于溶血所致，母亲妊娠后，父母双方均应到医院验血型、Ｇ－６ＰＤ测定，如母亲为Ｏ型，父亲为Ａ或Ｂ型，或任一方Ｇ－６ＰＤ缺乏，均应到有条件的医院分娩，分娩后２４￣７２小时内密切注意新生儿情况。 * 增加酸中毒、抑制葡萄糖醛酸转移酶的活性；游离脂肪酸等有机阴离子增多，竞争结合位点；胎粪排出延迟，增加肠－肝循环。 * 新生儿黄疸用苯巴比妥治疗是指新生儿高胆红素血症黄疸。这种黄疸是由于大量红血球破坏，形成大量胆红素时，由于新生儿肝脏功能还不健全，不能将胆红素很快排除，使血液中胆红素高于正常所至的黄疸。使用苯巴比妥后，可以诱导肝细胞微粒体的药物代谢酶，使其代谢增加，而促进胆红素的代谢，降低了血液中胆红素的浓度，使黄疸消退。锡—原卟啉与胆红素结构相似,能抑制微粒体胆红素加氧酶,降低血清胆红素水平 * * 本病主要是由于溶血所致，母亲妊娠后，父母双方均应到医院验血型、Ｇ－６ＰＤ测定，如母亲为Ｏ型，父亲为Ａ或Ｂ型，或任一方Ｇ－６ＰＤ缺乏，均应到有条件的医院分娩，分娩后２４￣７２小时内密切注意新生儿情况。 * 增加酸中毒、抑制葡萄糖醛酸转移酶的活性；游离脂肪酸等有机阴离子增多，竞争结合位点；胎粪排出延迟，增加肠－肝循环。 * 新生儿黄疸用苯巴比妥治疗是指新生儿高胆红素血症黄疸。这种黄疸是由于大量红血球破坏，形成大量胆红素时，由于新生儿肝脏功能还不健全，不能将胆红素很快排除，使血液中胆红素高于正常所至的黄疸。使用苯巴比妥后，可以诱导肝细胞微粒体的药物代谢酶，使其代谢增加，而促进胆红素的代谢，降低了血液中胆红素的浓度，使黄疸消退。锡—原卟啉与胆红素结构相似,能抑制微粒体胆红素加氧酶,降低血清胆红素水平 *
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