麻醉风险评估指标[汇编].docxVIP

精品资源·有用参阅品 文档收拾 | 学习参阅 Summary compilation 麻醉危险评价目标及术前预备麻醉前病况分级参阅美国麻醉医生协会（ASA）病况分级Ⅰ级：正常健康。Ⅱ级：有轻度体系疾病。Ⅲ级：有严峻体系性疾病，日常活动受限，但未彻底损失工作能力。Ⅳ级：有严峻体系性疾病，已损失工作能力，且面对生命要挟。Ⅴ级：不管手术与否，生命难以保持24小时的濒死患者。急症手术在每级前加注“急”或（E）。Ⅰ.Ⅱ级患者的一般性麻醉耐受力杰出，Ⅲ级患者麻醉有必定危险性，应做好充沛麻醉前预备和并发症防治，Ⅳ级患者的危险性较大，应做好活跃抢救，围麻醉期随时都有产生意外的或许，术前有必要向手术医生和家族具体告知清楚。常见随同疾病的评价与预备 一、高血压病1.高血压患者的麻醉危险取决于是否继发重要脏器的危害及危害程度，包含脑、心脏、冠脉供血和肾功用等改动。2.高血压病患者术中，术后或许产生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。兼并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。3.术前经内科医治，运用降压药使血压操控在160/90mmHg以下，改进其他重要脏器功用及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。4.急症手术前亦应调控好血压及全身状况后，方可实施麻醉。 二、心脏病1．心功用1～2级患者对麻醉耐受性较好，心功用3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改进心功用，操控缓慢心衰。操控心率和快速房颤，心室率应操控在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，在外多源性室性早搏或R on T，应把握有用操控室性早搏的药物。2．心电图显着反常者，应尽心内科会诊医治。3．对缺血性心脏病，应从病史中清晰是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，现在心脏功用代偿状况，心肌梗死后6个月以上才干进行选择性手术麻醉。4．特别传导阻滞并有心动过缓，昏厥史，对药物医治反响差的患者，术前应安顿暂时起搏器，已装置起搏器的患者术前须尽心内科确认起搏器功用正常；术中运用电灼器有必定危险性。5．按Goldman心血管功用危险指数，可作为非心脏手术的危险性评价（见表1）表1 心脏危险性指数（Cardiac risk index，CRI）评价 评价项目 分数 病史 年纪70岁 5分 最近6个月内产生过心肌梗死 10分 体格查看 有主动脉瓣狭窄 3分 有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血 11分 ECG 有非窦性心律失常 7分 室性早搏5次/min 7 分 血气剖析与生化查看 1Pao260mmHg(8.0KPa) Paco250mmHg(6.6KPa)血钾3.0mmol/L或HCO3 -20mmol/LBUN7.5mmol/L或Cr270umol/LALT反常，有缓慢肝病 3分 手术品种 ⑴腹腔内、胸腔内手术 3分 ⑵急症手术 4分 注：以上5项累计分数，分为4级，0～5分为Ⅰ级，6～12分为Ⅱ级，13～25分为Ⅲ级，≥26为Ⅳ级，累计分值达Ⅲ级时，麻醉手术危险较大。 三、呼吸体系疾病 ㈠呼吸困难程度分级0级：平地正常行走无呼吸困难症状。1级：能按需行走，但易疲惫。2级：行走间隔有限，行走必定间隔后需留步歇息。3级：短间隔行走即呈现呼吸困难。4级；静息时呈现呼吸困难。㈡术后易产生呼吸功用不全的高危目标1．3、4级呼吸困难。2．肺功用严峻减退，肺活量和最大通气量小于估量值60%，榜首秒时刻肺活量小于0.5升，榜首秒用力呼气量小于60%。3．血气剖析：Pao2低于65mmHg, Paco2高于45mmHg。㈢麻醉前预备1．急性呼吸体系感染者，术后极易产生肺不张和肺炎，择期手术有必要在彻底治好后1～2周组织。2．术前1～2周禁烟。3．肺心病患者运用药物改进心功用，使之处于最佳状况。4．术前3～5天用抗生素。5．麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。6．哮喘患者术前用支气管扩张剂及激素医治。7．高危患者术后易并发呼吸功用衰竭，术前应与家族阐明，术后需运用机械通气。 四、内分泌疾病㈠甲状腺疾病1．甲状腺功用亢进患者术前应医治操控。⑴心率应小于90次/min。⑵血压和基础代谢（BMR）正常。⑶蛋白结合碘4小时小于25%,24小时小于60%。⑷甲亢症状根本操控。2．甲状腺肿瘤较大者，应留意有无呼吸困难及气管压榨症状；有无气管移位。应惯例做颈部正侧位摄片。如有气管压榨，移位，应清醒气管插管。术毕拔管时应留意有无或许产生气管软化，并作好气管切开的预备。㈡糖尿病1．要求术前根本操控尿糖阴性或弱阳性，尿酮体有必要为阴性，空腹血糖操控在8.0mmol/L以下。2．术中监测血糖，依据化验成果给予胰岛素，并留意保持血清钾正常。3．急症手术，首先应查血糖，血清钾，钠，氯，PH及尿糖，尿酮体。依据化验成果