内科学 内科学、痛风 痛风.pptVIP

何以第一跖趾关节好发？关节周围血管少，PH值低第一跖趾关节承受压力大局部温度低 何以酒后易发？ 啤酒含有丰富的嘌呤 乙醇代谢产生乳酸 何以男性多见？ 雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性 雌激素正好相反，促进肾脏排泄尿酸 痛风结节（痛风石） 除中枢神经系统外均可见到， 血尿酸600μmol/L，显现率近100% 血尿酸540μmol/L，极少出现 好发部位：外耳、尺骨鹰嘴 少发部位：指、掌、脚 特征： 数个淡黄或白色圆形结节 小米~鸡蛋 质地与大小有关 表现2 还是痛风石 痛风性肾病—临床20%~40%，尸检100% * 1、慢性尿酸盐肾病 尿酸盐沉积于髓质 闭塞管腔 小管细胞变性坏死 周围有各种炎症细胞浸润 间质性肾炎 间质纤维化 肾萎缩 尿毒症 表现 早期肾小管损害 晚期肾小球损害 表现3 2、急性痛风肾病 急性肾衰 肾小管水平的梗阻 见于继发性痛风 血尿酸水平更高，多640 μmol/L 表现3 3、尿石症：尿路阴性结石 正常人发生率：0.01% 原发痛风：20%~25% 继发痛风：35%~40% 纯尿酸结石：可透 X-ray 可有血尿、绞痛 表现3 痛风相关检查 血尿酸： 正常范围 男性：150~350 μmol/L 更年期前女性：100~300 高尿酸血症 男性： 420μmol/L(7mg/dl) 女性： 357μmol/L(6mg/dl) 血清饱和度：420 420,理论上应有析出，但只有一部分发病 同志，高尿酸血症可不等同于痛风哦 痛风相关检查 血尿酸增高 男420μmol/L、女357μmol/L (注：餐后血尿酸比空腹血尿酸大约高100μmol/L，对怀疑痛风，但空腹血尿酸正常者，应查餐后血尿酸) 尿尿酸增高或正常 正常3.57mmol/24h，超过有价值 血WBC增高，核左移，血沉增快 尿常规 化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含有尿酸盐结晶 * 尿酸盐结晶 * X-ray特征 晚期关节面骨端皮质 穿凿样、蜂窝状、圆形 骨质透亮缺损 * 鉴别诊断 类风湿性关节炎 中年，女性多见 四肢小关节 梭形肿胀及晨僵 尿酸正常 RA阳性 梭形肿胀 化脓性及创伤性关节炎 病史 细菌培养可阳性 囊液检查无结晶 尿酸水平正常 与假性痛风的鉴别 痛风 假性痛风 性别 95％男性 60％男性 年龄 中老年 老年 发病 急性 可急或渐进 疼痛程度 剧烈 较重 持续时间 数天至2周 数天数周 受累关节 第一跖趾关节 大关节（膝、腕） 血尿酸 升高 正常 X线 骨呈穿凿样 软骨钙化 滑液结晶 尿酸盐 焦磷酸钙或磷灰石 银屑病关节炎 非对称性关节炎 指（趾）间、掌指、跖趾关节炎 残毁性关节炎型 甲改变：顶针样凹陷、甲下角化过度 治 疗 * 饮食治疗 抗痛风药物 不同病期痛风的处理 饮食治疗 “佛家饮食” 多进碱性食品 白菜，胡萝卜 碳酸饮料 阿米陀佛，吃素保佑你 饮食治疗 避免饮酒 啤酒亦然 减 肥、肥、肥、、、、 沙丁鱼、扇贝、虾 高嘌呤食物 动物内脏、鸡肉、大肉、牛肉 高嘌呤食物 高嘌呤食物 蘑菇、花生 5-磷酸核糖-1-焦磷酸，HGPRT 次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 * 烟酰胺腺嘌呤二核苷酸还原辅酶1 痛风 临床医学专业教学资源库系列课件 高尿酸血症与痛风的定义及相关性 * 发病机制 先决条件和标志：高尿酸血症 尿酸的来源：嘌呤代谢的终末产物 嘌呤的的来源： 细胞分解的核酸 其他嘌呤类化合物 食物中的嘌呤 占尿酸来源的80% 占尿酸来源的20% 嘌呤代谢 5-磷酸核糖+ATP 尿酸 黄嘌呤 鸟嘌呤 腺嘌呤 腺嘌呤核苷酸 次黄嘌呤核苷酸 PRPP PRPP合成酶 次黄嘌呤 鸟嘌呤核苷酸 鸟嘌呤 次黄嘌呤 ＋ ＋ ＋ APRT Ⅰ 黄嘌呤氧化酶 Ⅰ Ⅰ HGPRT HGPRT 发病机制 高尿酸血症成因： 遗传因素： 酶异常致尿酸合成增加（10%） 肾小管分泌尿酸减少（达80~90%） 小管吸收增多（少） 肾小球滤