腰椎盘突出定位与症状[参考].docxVIP

文档收拾 | 学习参阅 PERSONAL RESUME 椎间盘杰出症的确诊进程是一个将患者的病史、症状、体征以及各种印象学查看所取得的悉数材料进行沙里淘金，去伪存真的全面概括剖析之后，得出确诊结沦的进程．因而，详细地问询病史，了解患者的片面症状，认真细致的体格查看，合理地挑选运用印象学查看办法，对知道椎间盘杰出症的病理进程和最终确认确诊是缺一不可的.⑴椎间盘杰出症的首要确诊根据 ⑴颈椎间盘杰出症???????? ①在颈部酸胀不适等椎间盘退变的根底上有与外伤有关的忽然发病，症状较重的继续神经影响症状．???????? ②有颈髓或颈脊神经根压榨引起的上肢无力、痛苦、麻痹、肌萎缩等运动和感觉功用妨碍的临床体征。???????? ③颈肩部压痛显着。???????? ④颈椎间盘杰出症的特异性实验阳性，如颈椎揉捏实验和颈脊神经牵拉实验阳性等。但在髓核安排脱出游离时，颈椎揉捏实验可为阴性或弱阳性。???????? ⑤有与临床症状和体征相符合的CT、MRI、脊髓造影等印象学反常体现 ⑵腰椎间盘杰出症???????? ①急性或缓慢重复产生的腰腿痛，腿痛显着重于腰痛。痛苦部位沿神经分配区域向远侧乃至趾端放射．???????? ②下肢皮肤感觉退减、麻痹症状与神经分配区域相符合。???????? ③下肢运动无力和(或)肌肉萎缩。???????? ④受压榨神经报所分配的腱反射削弱或消失；高位杰出压榨脊髓者体现为腱反射活泼或亢进，病理反射阳性。???????? ⑤杰出平面棘突旁和神经走行区域有显着压痛。???????? ⑥腰椎间盘杰出症的特异性实验阳性，如直腿举高实验，踇耻背伸、跖屈实验等。???????? ⑦CT、MRI等印象学查看有清晰的阳性征象，并与临床症状和体征相符合。???????? 以上所述可概括为两条：一条是有典型的椎间盘杰出的临床症状和体征：第二条是CT扫描或脊髓造影、磁共振成像有清晰的椎间盘杰出征象，并与临床体现相符合. ⑵椎间盘杰出症的定位确诊????????颈椎间盘杰出症的定位确诊???????? 颈椎间盘杰出症是—组独立的疾病，仅次于腰椎间盘杰出症．临床上并不罕见。其发病机制为正常椎间盘在产生不同程度退行性变的根底上，受外力作用产生纤维环乃至后纵韧带决裂，髓核杰出压榨脊髓或神经根引起临床症状。杰出的椎间盘若压榨脊髓的前正中部，临床体现为自下肢然后上肢的感觉及运动神经功用妨碍。当杰出物压榨脊髓的前角时，常体现为上肢的下运动神经元危害，下肢的上运动神经元危害。后外侧型杰出常压榨该侧神经根及脊髓，体现为上肢神经受压症状，受压侧平面以下呈现锥体束征，对侧呈现感觉妨碍，即Browm-Sequard概括征。???????? 颈椎间盘杰出症以颈5-6空隙发病率最高，约占颈椎间盘杰出症的44．6％，其次为颈4-5间盘，颈6-7和颈3-4间盘偶可发病。???????? 颈椎间盘杰出临床上常为中心型和后外侧型两个类型:?????⒈中心型杰出的首要症状和体征???????? ①依脊髓受压的部位和程度不同而呈现或轻或重的肢体运动功用妨碍，严峻者可彻底瘫痪。???????? ②四肢感觉减退或消失。???????? ③大小便失控。???????? ④四肢腱反射亢进，病理反射阳性。??????⒉后外侧型杰出的临床症状和体征???????? ①一侧颈后部沿肩胛区及枕部的放射性痛苦和活动受限。???????? ②一侧上肢痛苦、麻痹。???????? ③下颈部和肩胛区有压痛。???????? ④头向患侧后仰并在头顶加压时，可引起颈肩部、手臂部的痛苦和放射痛。???????? ⑤肱二头肌、肱三头肌反射削弱或消失。???????? ⑥肱二头肌，肱三头肌的肌力减退。??????⒊中心型杰出椎间盘的定位???????? 颈椎间盘中心型杰出压榨脊髓者呈现四肢不彻底性或彻底性瘫痪，伴大小便反常，四肢腱反射亢进，病理反射阳性，感觉减退或消失，依杰出平面凹凸而异????????⒋后外侧型颈椎间盘杰出的定位???????? 后外侧型杰出以单侧神经根性放射性痛为主，伴有麻本，详细定位以杰出平面而异。???????? ①颈1-颈2脊神经分别从环椎与枕骨及环椎与枢椎的缝隙中穿出椎骨．颈1神经沿动脉沟下行，分为前后两支，前支分配头后大、小直肌和上下斜肌4块肌肉。颈1神经劳累时，头的后仰及侧斜功用产生妨碍。颈2神经分为升支、出生和枕大神经3支，前 2支散布于头下斜肌、头夹肌和颈夹肌，枕大神经散布于颈、枕部至冠状缝的头皮。劳累时．头的后仰及侧转力削弱或消失，颈部、枕部至头顶部感觉麻痹．???????? 因环椎与枕骨、环椎与枢椎齿状突之间以关节方式衔接．并无椎间盘，所以颈1-2神经功用妨碍并不考虑椎间盘杰出的原因。但了解其