肝硬化辅助检查.docxVIP

血常规检查 代偿期多在正常范围。失代偿期由于出血、营养不良、脾功能亢进可发生 轻重不等的贫血。有感染时白细胞可升高，脾功能亢进者白细胞和血小板均减少。 尿液检查 尿常规一般在正常范围，乙型肝炎肝硬化合并乙肝相关性肾炎时尿蛋白阳性。 胆汁淤积引起的黄疸尿胆红素阳性， 尿胆原阴性。 肝细胞损伤引起的黄疸， 尿胆原亦增加。腹腔积液病人应常规测定 24h 尿钠、尿钾。 粪常规 消化道出血时出现肉眼可见的黑粪和血便， 门脉高压性胃病引起的慢性出血， 粪隐血试验阳性。 肝功能试验 （1）血清胆红素：失代偿期可出现结合胆红素和总胆红素升高，胆红素的持续升高是 预后不良的重要指标。 （2）蛋白质代谢：肝脏是合成白蛋白的唯一场所，在没有蛋白丢失的情况（如蛋白尿） 时，血清白蛋白量常能反映肝脏储备功能。 在肝功能明显减退时，白蛋白合成减少。 正常值 为35?55g/dL，白蛋白低于28g/dL为严重下降。肝硬化时常有球蛋白升高，蛋白电泳也可 （医学教育网搜集整理）显示白蛋白降低，了球蛋白显著增高和 p 球蛋白轻度升高。 （ 3）凝血酶原时间：是反映肝脏储备功能的重要预后指标，晚期肝硬化及肝细胞损害 时明显延长，如用维生素 K 后不能纠正，更说明有功能的肝细胞减少。 （4） 血清酶学检查：1）ALT和AST:肝细胞受损时，ALT升高，肝细胞坏死时，AST 升高。肝硬化病人这两种转氨酶不一定升高，但肝硬化活动时可升高。酒精性肝硬化病人 AST/ ALT2o 2） yGT : 90%肝硬化病人可升高， 尤其以PBC和酒精性肝硬化升高更明显。 合并肝癌时明显升高。 3） ALP： 70％的肝硬化病人可升高，合并肝癌时常明显升高。 （5） 反映肝纤维化的血清学指标：①川型前胶原氨基末端肽（ Pm P）：测定血清中P 川P可以间接了解肝脏胶原的合成代谢。纤维化增加时，肝脏m型前胶原合成增加，血清中 P川P明显升高，故 PmP主要反映活动性纤维化。②w型胶原：”型胶原的检测指标有血 中W型前胶原羧基端肽（NCI）和氨基端肽（7S片段）以及TH段。肝纤维化时可升高。③ 透明质酸： 是细胞外间质的重要成分， 肝硬化病人血清透明质酸升高。 ④层粘连蛋白： 是基 底膜重要成分， 与肝纤维化有一定的相关性。 以上各项指标受多种因素影响， 尚不能作为确 诊肝纤维化的指标，联合检测有一定的参考价值。 （ 6）脂肪代谢：代偿期病人血中胆固醇正常或偏低，失代偿期总胆固醇特别是胆固醇酯明显降低。 （7）定量肝功能试验：①吲哚菁试验（ICG ）:检测肝细胞对染料清除情况以反映肝细胞储备功能， 是临床初筛肝病病人较有价值和实用的试验。 病人空腹静脉抽血后注射 ICG0.5mg/d. kg，注射后l5min对侧手臂静脉血测滞留率。正常值 10%以下，肝硬化病人ICG 滞留率（医学教育网搜集整理）明显升高，甚至达 50%以上。②利多卡因代谢产物生成试 验（ MEGX ）：本试验反映肝细胞代谢功能，用来测定有功能的肝细胞数，代谢产物生成程 度与肝细胞储备功能即 Child-pugh 分级明显相关，能反映病人预后，也可用于对手术风险 的评估。病人空腹静脉抽血后注射利多卡因 lmg/kg ，30min 后对侧静脉抽血测定 MEGX 含 量。正常值为 90mg/dL 左右。肝硬化病人明显降低。低于 10mg/dL 的病人常于近期内死亡。 血清免疫学检查 （1）甲胎蛋白（AFP）:肝硬化活动时， AFP可升高。合并原发性肝癌时明显升高，如转氨酶正常 AFP 持续升高，须怀疑原发性肝癌。 （ 2）病毒性肝炎标记的测定:疑肝硬化者须测定乙、丙、丁肝炎标记以明确病因。肝硬化有活动时应作甲、乙、丙、丁、戊型标记及 CMV 、EB 病毒抗体测定，以明确有无重叠感染。 （ 3 ）血清抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体:前者在 PBC 病人阳性率 95％， 后二者阳性提示自身免疫性肝病。 （一）影像学检查 超声检查 肝硬化的声像图依病因、 病变阶段和病理改变轻重不同而有差异。 B 超检 查可发现肝表面不光滑或凹凸不平: 肝叶比例失调， 多呈右叶萎缩和左叶、 尾叶增大: 肝实 质回声不均匀增强，肝静脉管腔狭窄、粗细不等。此外，还有门脉高压症的声像图改变，表 现为脾肿大、 门静脉扩张和门腔侧支开放， 部分病人还可探及腹腔积液。 多普勒检查可发现 门腔侧支开放、 门静脉血流速率 （医学教育网搜集整理） 降低和门静脉血逆流等改变。 对门 静脉血栓形成和肝癌等肝硬化的并发症也有较高的诊断价值。 CT 肝硬化的影像学改变与 B 超检查所见相似，表现为肝叶比例失调、肝裂增宽和 肝门区扩大， 肝脏密度高低不均。 此外， 还可见脾肿大、 门静脉扩张和腹腔积液等门脉高压 症表现。 放射性核素显像 99mTc 一经