冠状动脉粥样硬化性心脏病基础知识教学PPT课件.pptx

冠状动脉粥样硬化性心脏病基础知识（Coronary Atherosclerotic Heart Disease ） CHDASCVD的定义ASCVD包括以下疾病：心肌梗死(MI)或其他类型的急性冠脉综合征(ACS)冠状动脉或其他血管重建术短暂脑缺血发作(TIA)缺血性卒中动脉粥样硬化性外周动脉疾病（含踝臂指数＜0.90）其他明确的动脉粥样硬化病变如冠状动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤颈动脉斑块且管腔狭窄≥50%冠心病基本概念Coronary Atherosclerotic Heart Disease 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉功能性改变（痉挛）统称冠状动脉性心脏病（简称冠心病，亦称缺血性心脏病）中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012CHD的主要危险因素年龄性别高血压1979年WHO“缺血性心脏病”的命名和诊断标准分型： 无症状性心肌缺血 心绞痛 劳力型心绞痛 初发劳力型心绞痛 稳定性劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞痛 自发型心绞痛（稳定性劳力型心绞痛又称为稳定性心绞痛，其余常统称为不稳定性心绞痛） 心肌梗死（包括急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死） 缺血性心肌病 又称心力衰竭和心律失常型冠心病 猝死 冠心病临床分型冠心病的临床分型近年来，常用稳定性心绞痛和急性冠脉综合征作为冠心病的临床诊断。稳定性心绞痛（稳定性冠心病）急性冠脉综合征动脉粥样硬化是导致大多数冠心病的主要病因LDL-C是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首脂纹泡沫细胞中期损伤粥样斑块复合性病变/破裂纤维斑块不稳定性心绞痛心肌梗死稳定性心绞痛Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S.主要内容稳定性心绞痛（UA）急性冠脉综合症（ACS）稳定性心绞痛（UA）　是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点稳定的动脉粥样硬化斑块引发稳定性心绞痛外膜管腔内膜平滑肌细胞(修复型)脂核纤维帽(平滑肌细胞和基质)内皮细胞稳定性斑块脂核外膜稳定性心绞痛中层平滑肌细胞(收缩型)中华养生保健2010年8期8月1日出版症状发生的性质 压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动 实验室及其他检查心电图　多排探测器螺旋X线计算机断层显像放射性核素检查冠状动脉造影 静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测诊断要点　根据典型的发作特点和体征，休息或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。 诊断仍有困难者，可考虑心电图负荷试验Holter冠状动脉造影 主要内容稳定性心绞痛（UA）急性冠脉综合症（ACS）急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是一大类包含不同临床特征、临床危险性以及愈后的临床症候群，他们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化板块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高中国介入心脏病学杂志2014,22(1):4-6冠心病临床进程中，动脉粥样硬化是重要环节不稳定型心绞痛心梗缺血性卒中/TIA急性肢体缺血综合征稳定型劳累性心绞痛事件风险升高 心血管死亡动脉粥样硬化内皮损伤 斑块形成 冠心病事件斑块破裂导致冠脉内血栓形成是大多数ACS发病的主要病理基础ACS 主要发生机制为易损斑块破裂或溃疡合并血栓形成和（或）血管痉挛，引起冠状动脉狭窄程度急剧加重或急性闭塞。纤维帽中层中层脂核管腔易损斑块破裂出血非闭塞性血栓（白色血栓）闭塞性血栓（红色血栓）ST段抬高ST段压低和/或T波倒置2014 急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识医学与哲学( 临床决策论坛版) 2008,1,29(1):10-14急性冠脉综合症（ACS）的分型 ——不稳定性心绞痛（一）不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，UA 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。临床表现①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛；④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。急性冠脉综合症（ACS）的分型 ——心肌梗死（STEMINSTEMI）（二）心肌梗死 M