急性结石性胆囊炎,急性结石性胆囊炎的症状,急性结石性胆囊炎治疗【专业知识】.docx

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激! 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激! 急性结石性胆囊炎，急性结石性胆囊炎的症状，急性结石性胆囊炎治疗【专业知识】 疾病简介 急性结石性胆囊炎的起病是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起急性 炎症。急性非结石性胆囊炎，胆囊管常无阻塞。多数病人的病因不清楚。常发生在创伤，或与胆系 无关的一些腹部手术后。 疾病病因 一、病因急性结石性胆囊炎的起病是由于结石阻塞胆囊管， 造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而 引起急性炎症。如仅在胆囊粘膜层产生炎症、 充血和水肿，称为急性单纯性胆囊炎。如炎症波及到 胆囊全层，胆囊内充满脓液，浆膜面亦有脓性纤维素性渗出，则称为急性化脓性胆囊炎。胆囊因积 脓极度膨胀，引起胆囊壁缺血和坏疽， 即为急性坏疽性胆囊炎。坏死的胆囊壁可发生穿孔， 导致胆 法性腹膜炎。胆囊穿孔部位多发生于胆囊底部或结石嵌顿的胆囊壶腹部或者颈部。 如胆囊穿孔至邻 近脏器中，如十二指肠、结肠和胃等，可造成胆内痿。此时胆囊内的急性炎症可经内痿口得到引流， 炎症可很快消失，症状得到缓解。如胆囊内脓液排入胆总管可引起急性胆管炎， 少数人还可发生急 性胰腺炎。致病菌多数为大肠杆菌、 克雷白菌和粪链球菌，厌氧菌占10?15%但有时可咼达45% 急性非结石性胆囊炎，胆囊管常无阻塞。多数病人的病因不清楚。常发生在创伤， 或与胆系无关的 一些腹部手术后，有时也可发生在一些非溶血性贫血的儿童， 一般认为手术及创伤后的脱水、禁食、 麻醉止痛剂的应用，以及严重的应激反应所致的神经内分泌等因素的影响， 导致胆囊收缩功能降低、 胆汁滞留和胆囊粘膜抵抗力下降，在此基础上继发细菌感染，最后造成胆囊的急性炎症。也有认为 部分病例是胆囊的营养血管发生急性栓塞所引起。此类急性非结石性胆囊炎的病理演变与结石性胆 囊炎相似，但病程发展迅速，一般在24小时内即发展成坏疽性胆囊炎，并表现为整个胆囊的坏疽。 症状体征 、症状急性结石性胆囊炎主要依靠临床表现和 B超检查即可得到确诊。B超检查能显示胆囊体积 增大，胆囊壁增厚，厚度常超过 3mm在85?90%勺病人中能显示结石影。在诊断有疑问时，可应 用同位素99mTc-IDA作胆系扫描和照相，在造影片上常显示胆管，胆囊因胆囊管阻塞而不显示，从 而确定急性胆囊炎的诊断。此法正确率可达 95%^上。急性非结石性胆囊炎的诊断比较困难。诊断 的关键在于创伤或腹部手术后出现上述急性胆囊炎的临床表现时， 要想到该病的可能性，对少数由 产气杆菌引起的急性气肿性胆囊炎中，摄胆囊区平片，可发现胆囊壁和腔内均有气体存在。 约85%勺急性胆囊炎病人在发病初期有中上腹和右上腹阵发性绞痛，并有右肩胛下区的放射痛。 常 伴恶心和呕吐。发热一般在 38?39%3,无寒战。10?15%^人可有轻度黄疸。体格检查见右上腹 有压痛和肌紧张。墨菲（Murphy）征阳性。在约40涵人的中、右上腹可摸及肿大和触痛的胆囊。白 细胞计数常有轻度增高，一般在 10, 000?15, 000/mm3如病变发展为胆囊坏疽、穿孔，并导致 胆汁性腹膜炎时，全身感染症状可明显加重，并可出现寒战高热，脉搏增快和白细胞计数明显增加 （一般超过20, 000/mm3）此时，局部体征有右上腹压痛和肌紧张的范围扩大，程度加重。一般的 急性胆囊炎较少影响肝功能，或仅有轻度肝功能损害的表现，如血清胆红素和谷丙转氨酶值略有升 高等。非结石性胆囊炎的临床表现和结石性胆囊炎相似，但常不典型。 用药治疗 一、西医对症状较轻微的急性单纯性胆囊炎， 可考虑先用非手术疗法控制炎症，待进一步查明病情 后进行择期手术。对较重的急性化脓性或坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔， 应及时进行手术治疗，但必须 作好术前准备，包括纠正水电解质和酸碱平衡的失调，以及应用抗生素等。非手术疗法对大多数（约 80?85%早期急性胆囊炎的病人有效。此法包括解痉镇痛，抗生素的应用，纠正水电解质和酸碱平 衡失调，以及全身的支持疗法。在非手术疗法治疗期间，必须密切观察病情变化， 如症状和体征有 发展，应及时改为手术治疗。特别是老年人和糖尿病患者，病情变化较快，更应注意。据统计约 1/4的急性胆囊炎病人将发展成胆囊坏疽或穿孔。对于急性非结石性胆囊炎病人， 由于病情发展较 快，一般不采用非手术疗法，宜在作好术前准备后及时进行手术治疗。 关于急性胆囊炎应用抗生素 的问题，由于胆囊管已阻塞，抗生素不能随胆汁进入胆囊，对胆囊内的感染不能起到预期的控制作 用，胆囊炎症的屜和併发症的发生与否，并不受抗生系应用的影响。但是抗生素的应用可在血中达 到一定的药物治疗浓度，可减少胆囊炎所造成的全身性感染，以及能有效地减少手术后感染性併发症的发生。对发热和白细胞计数较高者，特别是对一些老年人，或