子宫假性动脉瘤的治疗进展.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 PAGE1 / NUMPAGES1 子宫假性动脉瘤的治疗进展 摘要：子宫动脉假性动脉瘤（UAP）是妇产科罕见的并发症，文献报道主要继发于各种妇产科操作术后。目前治疗UAP的主要方法有保守治疗、阴道或子宫填塞、选择性动脉栓塞及手术等，患者治疗方案的选择需根据患者的生育情况、意愿、设备条件等综合考虑，其中选择性动脉栓塞是其一线治疗方法。 关键词：子宫动脉假性动脉瘤；治疗方案；进展 子宫动脉假性动脉瘤（Uterine Artery Pseudoaneurysm，UAP）是一种可以继发于各种妇产科操作罕见的致命并发症，但是由于临床上对其认识不足及诊断延误常导致致命性大出血[1]。妇产科各种操作，尤其是产后出现的不明原因阴道流血，均应考虑到UAP存在的可能。假性动脉瘤是由于多种原因引起血管全层损伤（最常见为外伤），动脉壁的完整性被破坏，导致血管破口处形成假性动脉瘤。其瘤壁为血肿纤维组织包膜，瘤内容物为血凝机化物，瘤腔与载腔动脉相通，极易发生破裂出血[2]。所以，一旦形成即可反复破裂、出血或感染，并表现为血管瘤的进行性增大，如未能及时诊治，常导致大出血而危及生命。近年来剖宫产率的增加，剖宫产术后子宫假性动脉瘤引起的难治性晚期出血时常可见，但是由于对其认识不足及诊治延误常导致致命性后果。随着相关检查技术的改进，目前相关研究报道逐渐增多，也为其诊治积累了许多宝贵经验。当临床上考虑到有UAP存在的可能时，结合超声、计算机断层成像、磁共振成像及数字减影血管造影等常可对其做出准确的诊断[3]。目前治疗UAP的主要方法有保守治疗、阴道或子宫填塞、选择性动脉栓塞及手术等手段，现就UAP的治疗进展综述如下。 1保守治疗 部分假性动脉瘤患者适合于保守治疗，对于瘤体长径3cm者，随着流量减小可形成血栓，最后机化闭塞，血管彩超定期随访检查直至症状消失。超过3cm一般要求尽早手术干预，但如果流量小、造影剂显影淡、局部挫伤或者血肿形成等因素刺激瘤内血栓形成，仍可以选择保守治疗，包括止痛、瘤体压迫、应用止血药、定期超声、CT等动态观察动脉瘤体变化[4]。若瘤体逐渐膨胀扩大，由于其他疾病需要长期抗凝而抑制瘤内血栓形成则转手术治疗。也有部分学者提出，在超声引导下辅助治疗子宫动脉假性动脉瘤也有一定的效果，主要超声引导下凝血酶腔内注射治疗为主，它是临床上治疗假性动脉瘤应用最广泛的方法，具有成功率高、费用低、创伤小及恢复快等优点[5]。因此，有人提出并非所有的UAP患者均需行急诊选择性动脉栓塞（UAE）治疗，在观察过程中，妇科检查及阴道内操作等均有可能导致UAP破裂，需特别慎重，在可通过超声、CT等动态观察动脉瘤体及密切观察生命体征的变化，从而制定或更改相关治疗措施，避免过多及不规范的妇科检查而导致人为性的动脉瘤破裂。倘若病情加重，出血量较前增多，则可改用介入栓塞手段，若病情凶猛，或脉瘤突然破裂则不得不改行急诊全子宫切除术。 2阴道或子宫填塞法 传统阴道或宫腔纱条填塞是一种治疗产后出血的传统方法，具有操作简单、安全、快速、经济、有效且可保留子宫等优点[6]。此方法同样使用于治疗UAP，通过宫腔填塞压迫子宫内膜表面动静脉，增加宫腔压力，同时促使血小板大量聚集于损伤处的表面并形成小血栓，减少出血，通过宫腔的被动扩张、刺激子宫肌层，引起子宫收缩，达到快速止血的目的[7]。但因纱条填塞易发生感染且填塞不均常产生隐匿性出血，目前临床应用有较大争议，近年来，因高效抗生素、多普勒超声检测及一些新型填塞材料的应用，该方法重新引起部分学者的重视[7]。碘仿是一种产科常用的消毒液，可用于皮肤粘膜消毒，抑制细菌的繁殖，碘仿纱条能直接作用于宫腔粘膜，有效地预防感染，压迫止血，尤其适用于基层医院在条件有限的情况下快速有效地止血，联合米索前列醇、凝血酶、缩宫素等还可增强止血效果。合理应用缩宫素，米索前列醇及止血药物，于手术后24～36h取出宫腔纱条，取纱前做好输血准备，并缩宫素静滴，加强子宫收缩，纱条需缓慢取出，以减少再次出血的风险[9]。此方法用于UAP破裂出血，适于于危急患者的抢救。子宫动脉、髂内动脉结扎技术或子宫切除技术要求高，还要避免损伤髂内血管及输尿管，手术时间长，在基层医院难以推广，因此，阴道或子宫填塞法可为抢救UAP破裂或转院争取时间[8]。 3介入栓塞法治疗子宫假性动脉瘤 应用血管介入技术治疗UAP是近来兴起的治疗手段，一方面栓塞剂能够在血管内促进血小板及纤维蛋白聚集沉淀，迅速栓塞子宫动脉，另一方面子宫动脉栓塞导致子宫血供障碍，子宫平滑肌反应性收缩可进一步提高止血效果，越来越多的临床实践证明子宫动脉栓塞治疗UAP疗效显著，且不良反应较少[10]。而对于介入栓塞治疗，栓塞材料是决定子宫动脉栓塞术成功与否的关