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梗阻性无功能肾切除指征的探讨 72冲国临床实用医学 2009 年 9 月第 3 卷第 9 期 ChinaClinPracMed.Sep2009,Vo 1.3,No.9 表3病房管理方式与医院感染的关系 注=7.61,Plt;0.05 3讨论 3.1精神科的医院感染主要是上呼吸道感染，与我国保院 感染的高发部位一致…?分析原因，①首先与精神科病房大 多实行封闭管理有关，患者居住拥挤密度大，活动空间小，细 菌和病毒通过咳嗽和喷嚏以飞沫的形式传播而出现交叉感 染.表3可见封闭式病房发生呼吸道感染的患者明显多于 开放性病房(Plt;0.05);②从表2可以看出:每年1—月份 是呼吸道感染的高发时期，与冬春季节潮湿，门窗关闭，通风 不良有关，有的患者还要抽烟，有利于呼吸道病原菌的繁殖； ③抗精神病药有较强的镇静作用，可抑制呼吸道纤毛运动功 能，使患者咳嗽，吞咽反射功能减弱，从而增加呼吸道感染的 概率;④另外，有的抗精神病比如氯氮平等可以引起粒细 胞的减少，一些药物使肝肾功能严重受损，患者的自身抵抗 力降低;⑤住院时间与医院感染呈正相关HJ,本组以精神 分裂症居多，其次是情感障碍，由于患者病程较长，住院时间 长，受精神疾病的影响，缺少应有的主诉，自我保护能力差， 生活自理能力差，卫生习惯差，增加了感染的机会. 3.2从表1可以看出本院的医院感染率呈总体下降趋势， 但仍维持在较高的水平.为了减少医院感染特别是呼吸道 感染的发生，针对精神科的特点采取以下预防和控制措施： ①加强医院感染的管理，认真落实医院感染的各项制度，重 视和规范咲务人员的洗手问题，正确有效地开展对空气，保 务人员的手，物体表面，无菌物品,消毒液监测和管理;②积 极治疗原发病，控制精神症状,改善营养状况，加强生活护 理，特别是加强对年老体弱患者及合并躯体疾病患者的管 理，对患者进行卫生知识的健康教育，开展有效的康复训练； ③提高医护人员的业务索质，加强医院内感染的防护意识， 旦发现及时隔离，防止交叉感染;④加强对抗精神病药物 的安全性监测，定期检查血象及肝肾功能，降低药物的不良 反应;⑤在严格执行消毒隔离制度的基础上改善病房的卫生 条件，注意通风换气,保持空气清洁，督促患者多参加户外的 工娱疗活动，减少医院感染的发生. 参考文献 刘军，虞洪.精神科医院感染的临床调查冲华医院感染学杂 志,2006,16(1):4446. 邵亚琴，陆伟玲,杨月珍，等.精神病患者更院感染及危险因索 分析?中华医院感染学杂志,2001,11(5):361-362. 李振宇，李宏伟,黄楚宏.精神专科医院感染现患率调查分析. 神经疾病与精神卫生,2006,6(3)： 183—185. 陈建萍，熊梨花，聂淑华.精神科呼吸道医院感染危险因素分 析及预防对策?现代预防医学,2008,35(7): 1393.1395. (收稿日期:2009?04?23) 梗阻性无功能肾切除指征的探讨 邵雄杰湛海伦周祥福司徒杰王德娟温星桥肖恒军高新 ? 临床研究？ 【摘要】目的探讨梗阻性无功能肾行肾切除的指征.方法回顾性分析近4年本科48例因. 肾 后性梗阻导致重度肾积水的诊治情况，所有患者术前患肾肾小球滤过率(GFR)lt;10ml/min. 根据?治疗 过程是否肾切除分为两组:.肾切除组(25例)，保留肾脏组(23例).所有患者术前均行检查血清 肌酹 (SCQ,泌尿系B超，静脉肾盂造彫(IVP),多层螺旋CT尿路造彫(双肾CT+CTU),核素肾动态显 像 (ECT)及肾静态显像.术后3个月所有患者均复查SCr,保留肾脏组还复查B超,IVP及ECT. 保肾组 16例患者术前行肾造痿术，观测患肾尿液引流情况，手术解除梗阻因素后保留肾脏,观察患 肾恢复情况. 结果肾切除组术后SCr轻微升高,无统计学差异.保留肾脏组21例患者SCr明显改善,B超 及IVP提 示肾积水明显减轻,肾动态GFR较术前明显提高，仅有2例术后肾积水无明显改善发展至脓 肾,再次手 术切除患肾.结论临床上梗阻性无功能肾行肾切除的指征具有一定复杂性，需根据肾动态 GFR,患肾 皮质厚度，尿暈，尿pH值,尿比重，尿渗透压，肾动脉血流阻力指数,是否合并感染，患者年龄及 对侧肾代 偿情况进行综合考虑. 【关键词】无功能?肾;肾切除;?肾后性梗阻 lun,ZHOUXiang-fu,etal.DepartmentofUrology5ThirdAffiliatedHospitalofSunYat一sen Univeniq, Guangzhou 510630,China [Abstract JObjecfiveTodiscussthenephrectomyindicationsofpostrenalobstructivenon.functioning kidney.Metho