乡镇卫生院院长浅谈全科医师培养.docVIP

乡镇卫生院院长浅谈全科医师培养 在社区卫生服务中心和乡镇卫生院从事医疗卫生服务的全科医师，必须掌 握各科疾病的基础知识和诊疗规程，并具有一定的处理能力才能适应基层 卫生服务的要求。笔者从事基层卫生工作近20年并担任乡镇卫生院领导 多年，感到我国现行的全科医师培训尚缺乏系统性、全血性，并须改进培 训模式。以往培养的全科医师在基层从事卫生服务，总是显得知识面有些 不够宽、能力有些不足，尤其是实践能力不足，进而导致他们在基层服务 不能到位。 笔者认为：培养全科医师，应制定一个五年全科医师培养计划。 即刚毕业的医学生，第一年先到基层服务一年，了解社区卫生服务中心和 乡镇卫生院的特点；第二年送入该辖区内的二级甲等综合性Medicine医 院进修内科一年，打下良好的内科基础；第三年回到社区卫生服务屮心或 当地卫生院服务一年，将一年所学的知识与基层卫生服务有机的结合和应 用，既巩固了所学的知识，乂能知道自己存在的不足；第四年，如果从事 内外科为主的医生，就在当地二级甲等综合性医院进修外科一年，如果从 事妇产科为主医生，就在当地二级甲等综合性医院进修妇产科一年；如果 从事儿科为主的医生，就在当地二级甲筹综合性医院进修儿科一年；第五 年进修X光两个月、B超两个月、心电图两个月，回基层卫生院工作半年。 经过这样的系统培训，培养出来的全科医师基本成熟，对各科疾病都有一 定的处理能力，在工作屮如果遇到解决不了的问题，就会对应性的请教他 在进修学习时当地二级医院的老师，既为基层全科医师找到了工作中的坚 强后盾，又解决了双向转诊问题（双向转诊lixue自然形成）。 在实际工作中，不是每个社区卫生服务中心或卫生院的领导都能重视全科 医师培养，而不注重全科医师培养，基层卫生服务就难以适应广大人民群 众日益增长的卫生需求。耍讣每一位全科医师都能接受这样系统化的培 训，还必须建立健全全科医师培训模式和培训制度。 【摘要】随着乡镇卫生院业务范围的扩大，医疗纠纷也明显增多，而妇产 科已成为乡镇卫生院医疗纠纷发生率最高的科室。由于乡镇卫生院的经济 赔偿能力有限，一起医疗纠纷可以使其走向破产的边缘，因此，如何防范 妇产科医疗纠纷是乡镇卫生院面临的严峻问题。本文调查分析了乡镇卫生 院妇产科常见医疗纠纷的原因，并提出了防范措施，以期吸取教训、work 总结经验，提高乡镇卫生院妇产科医疗质量，最大限度地减少医疗纠纷、 促进医患和谐及广大nongcun农村妇女的健康。 【关键词】乡镇卫生院；妇产科；医疗纠纷；原因分析；防范措施 根据我国法律和行政法规的规定，医疗纠纷分为两类，一类是医疗事故侵 权行为引发的民事赔偿纠纷，另一类是非医疗事故侵权行为（即医疗过失） 引起的医疗赔偿纠纷。笔者收集了 2005-2007年发生在乡镇一卫生院妇产 科的医疗纠纷40起，半数以上首先表现为患方家属或纠集人员围攻 Medicine医院闹事，甚至殴打医护人员或院领导，他们认为“小闹小赔， 大闹大赔”,于是高额耍价。而最终申请医学会进行医疗事故技术鉴定的 不足1/3,起诉到法院进行司法鉴定的不足1/4,多数通过医患双方协调 赔偿解决。 1乡镇卫生院妇产科常见医疗纠纷的引发因素 1.1 “三基”不过关而强行开展技术能力范围之外的工作 乡镇卫生院部分妇产科医生平时缺乏自学及接受继续医学教育的意识，且 多为中专学丿力或无正规学历人员从事妇产科临床Medicine治疗及助产工 作（多数乡医院妇产科治疗与助产工作未分开），大部分妇产科医生还未 取得国家“助理执业医师”资格证书，必须的“三基”（即基本理论、基 本知识、基本技能）未掌握。近几年来，部分乡镇卫生院业务范围扩大， 不再满足于妇产科只能进行产前检查、妇女保健、接顺产、人工流产、上 环及治疗一般妇科炎症等工作内涵，而积极委派妇产科医生到上级医院进 修学习。进修半年或一年归來的妇产科医生，可以说还未能系统掌握妇产 科常见疾病的诊断和治疗，对生殖系统疾病与相关系统的相互影响还不熟 悉，就迫切收治高危妊娠孕产妇并开展妇产科常见手术，例如剖宫产术、 子宫肌瘤剜除术、子宫切除术、宫外孕手术、卵巢肿瘤切除术等，忽视了 手术成功与否并不只是手术技术本身的问题，手术还牵涉到术前准备、术 后护理、麻醉管理、急救等一系列配套方案和设施。某些医务人员存在侥 幸心理，明知医疗条件不够，凭工作热情和经验开展技术能力以外的工作: ①明知医院不具备输血条件却进行剖宫产术，术中产妇大出血而输血跟不 上，导致产妇失血性休克死广，引发医疗纠纷。②未掌握剖宫产时缝合了 宫切口的基本方法和技巧，致使子宫切口缝合不佳，引起术后大出血，转 上级医院后二次开腹缝合，引发医疗纠纷。③还有的医生盆腔解剖结构还 不完全清楚，就大胆进行子宫切除术而将双侧输尿管缝扎造成输尿管上段 及肾盂积水，导致术后无尿并伴有