第9节肝性脑病-精选文档.ppt

第十节 肝性脑病 Hepatic Encephalopathy, HE 教学目标 ? 掌握：肝性脑病的概念、临床表现、护理措 施和健康教育。 ? 理解：肝性脑病的诱发因素和治疗要点。 ? 了解：肝性脑病的发病机制、辅助检查、主 要的护理诊断（问题） / 合作性问题。 病案 ? 病人，男性， 56 岁，有乙肝病史多年，双下肢 水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血 2 年。一周 前出现夜间失眠，白天昏睡。昨天食鸡蛋后出 现言语含糊，答非所问。体检： T36 ， P80 次 / 分， R18 次 / 分， Bp100/70mmHg ，嗜睡，构音困 难，对答不切题，注意力及计算力减退，定向 力差。慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤 （ + ），腹壁可见静脉曲张，脾肋下 2cm ，腹部 移动性浊音（ + ），双下肢可见淤斑。 ? 该患者初步考虑为什么病？ 概念 严重肝病 代谢紊乱 中枢神经 系统功能 失调 行为失常 意识障碍 昏迷 主要诱因 高蛋白饮食 镇静药使用不当 消化道出血 便 秘 饮酒 排钾利尿 / 放腹水 感 染 呕吐 腹泻 发病机理 【病理生理基础】：肝细胞功能衰竭和门体分流存在。 ? 氨中毒学说 ? 假性神经递质学说 ? γ - 氨基丁酸 / 苯二氮卓（ GABA/BZ ）复合体学说 ? 氨基酸代谢不平衡学说 临床表现 根据意识障碍程度、神经系统表现和 脑电图改变，分为四期 一期（前驱期） 二期（昏迷前期） 三期（昏睡期） 四期（昏迷期） 一期（前驱期） ? 轻度性格改变和行为失常 欣快激动、淡漠少言、衣冠不整 ? 扑翼样震颤、肝震颤，握手感手抖 ? 脑电图多正常 ? 历时数日或数周，有时症状不明显 随地便溺， 吐词不清，缓慢 。 二 期 （ 昏 迷 前 期 ） ? 特点：以意识错乱、睡眠障碍和明显 行为失常为主。 ? 扑翼样震颤 ? 脑电图特征性异常 ? 可出现不随意运动和运动失调 扑 翼 样 震 颤 【三期（昏睡期）】 特点：以昏睡和精神错乱为主 ? 扑翼样震颤 ? 肌张力增加 ? 脑电图异常波 ? ? ? ? ? 四期 （昏迷期） 神志完全丧失（昏迷），不能唤醒 腱反射和肌张力亢进 检查不合作，扑翼样震颤无法引出 深昏迷对各种反射消失，肌张力降低 脑电图明显异常 实验室及特殊检查 ? 血氨： ? 脑电图：有诊断价值、可判断预后 ? 心理智能测试： 诊断要点 ? ? ? ? 严重肝病和门体分流 肝性脑病的诱因 精神错乱、昏睡或昏迷 明显的肝功能损害或血氨增高 治疗要点 ? 消除诱因； ? 减少肠内有毒物的生成和吸收； ? GABA/BZ 复合体受体拮抗药； ? 其他治疗措施：如促使肝细胞再生、 人工肝支持治疗、肝移植等； ? 对症治疗。 【减少肠内有毒物的生成和吸收】 ? 饮食 ： 意识障碍时禁食蛋白质，以碳水化合物 为主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白 质至 40-60g/d ，以植物蛋白最好。 ? 灌肠或导泻 ： 生理盐水或弱酸性溶液灌肠 禁用肥皂液 灌肠 25% 硫酸镁 30-60ml 导泻 ? 抑制细菌生长 ： 抗生素应用：如氨苄西林、甲硝唑 乳果糖口服： 30-60g/d ，分 3 次 ? 降氨药物 ： 【其它对症治疗】 ? ? ? ? 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿 常见的护理诊断（问题） ? 意识障碍：昏迷 与肝功能衰竭引起大 脑功能紊乱有关。 ? 营养失调：低于机体需要量 与肝功能 衰竭，限制蛋白质摄入有关。 ? 活动无耐力 与肝功能减退、营养摄入 不足有关。 护理措施 （一）消除诱因，减少有毒物质的产生和 吸收 （二）饮食护理 （三）病情观察 （四）并发症护理 （五）用药护理