（完整版）痛风的防治进展研究透析.docx

关注我 实时更新 最新资料 痛风 的防治进展研究透析 摘要：痛风(Gout)是由于嘌呤代谢紊乱造成血尿酸水平过高，和/或尿酸排泄减少而导致尿酸盐沉积伴组织损伤 的一组疾病。临床表现主要有高尿酸血症、急、慢性关节炎、肾功能不全、肾结石等，但大多数人是因为发生急性关节炎才发现。目前急性痛风性关节炎 的诊断多参照1997年美国风湿协会制定 的分类标准［1］而定。我国高尿酸血症 的诊断标准一般以1980年全国正常人血尿酸调查均值，男≥420μmol/L，女≥360μmol/L。关键词：痛风；尿酸；治疗近几年来，国内外痛风患病率逐年增加为0.84%，人口普查发病率约占9.6%［2，3］。目前发病较前年龄更小，病情严重性越重［4］。其增高可能与下列因素有关：（1）某些疾病如：肥胖，代谢综合征，胰岛素抵抗、高血压、器官移植等。（2）某些药物 的使用会提升血尿酸水平。如：利尿剂，脱水剂、低剂量水杨酸 的使用。（3）普查面比以前更深入，或高发地区人口向低发地区移民增多等因素。（4）部分病人就诊太晚，已存在肾功能不全，尤其终末期肾病使血尿酸排除减少，生成增加，使痛风变得更加难治［5］。有人证明血尿酸水平与以后痛风发生率和首次发作 的年龄之间均有直接关系［6］。目前痛风尚无根治办法，现行治疗 的目 的是及时控制痛风关节炎急性发作并降低尿酸水平，以预防尿酸盐沉积导致关节破坏及肾脏损害，本文综述了近年痛风防治 的主要概况。1预防为主1.1控制痛风，首先是每日 的身体锻炼和控制体重在60多个临床试验基础上［6］，1项前瞻性研究观察了50000名男性12年，观察中有730例新发病例。后者仅有痛风石或尿酸盐结晶。从饮食角度研究提示：红肉类饮食会增加痛风 的风险，不能作为健康饮食。但日常1-2样菜品并不会增加痛风 的风险，可能是因为低脂摄入 的结果。鱼是一种重要 的食物，可以增加痛风 的风险。但很多前瞻性研究认为它有较强 的心脏保护作用。如果确实需要，可以将鱼油作为代替品，因为它不含嘌呤。坚果、豆类、和富含嘌呤 的蔬菜，尽管它们能增加痛风 的风险，但发现它们对痛风 的发作并无影响。同时还因为它们对防病有益，如降低糖尿病、心血管疾病和某些癌症 的风险，综合考虑可以放开食用。最近有人认为维生素C能增加尿酸盐性痛风 的发生，同时也能降低尿酸盐 的水平，总 的认为每天在0.5克 的用量是安全 的。酒精摄入与高尿酸血症相关，并可诱发急性痛风性关节炎。研究证明［7］，乙醇代谢能使乳酸浓度增加，乳酸可抑制肾小管分泌尿酸，降低尿酸 的排泄。同时乙醇能促进腺嘌呤核苷酸加速分解，使尿酸合成增加。啤酒是增加痛风风险 的重要物质，但通过对酒量 的随访，发现每天1小杯白酒不会增加痛风 的风险［6］。如果患者需要心血管保护作用，可以适量饮白酒。1.2痛风并发疾病 的控制在CARDIA研究［8］中发现：几乎所有 的代谢综合征病人都并发高尿酸血症。并发高尿酸血症代谢综合征病人 的体重指素（BMI）,空腹胰岛素水平、甘油三酯水平明显增高，高密度脂蛋白明显降低。1项由13位病员为对象 的开放 的非双盲对照组 的试验表明［9］：降低热量和胆固醇，提高蛋白质、不饱和脂肪酸含量饮食后将平均体重降低7.7Kg,血尿酸由平均9.6mg/dl（566μmol/L）降至7.9mg/dl（465μmol/L）,发病率由2.1%降至0.6%。可能长期以来提倡痛风患者低嘌呤、低蛋白饮食，但低嘌呤饮食往往为高碳水化合物和饱和脂肪酸，能降低机体对胰岛素敏感性，不利于尿酸 的排泄。长时间痛风与胰岛素抵抗呈恶性循环。因此肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病必须首先控制基础疾病。MRFIT研究［10］结果提示痛风病员心肌梗塞 的风险增加26%，高尿酸血症增加11% 的风险。因此心脏病、高血压等患者要严格控制原发病。肾功能不全、肾结石等与高尿酸血症可互为因果。必须尽早对因治疗这些疾病。1.3避免使用影响尿酸排泄 的药物某些利尿药、脱水剂，特别是噻嗪类，虽然其利尿作用可促进尿酸 的排泄，但同时也减少了肾小管对尿酸 的分泌，最终导致血尿酸 的升高。早有研究［11］显示血管紧张素受体抑制剂氯沙坦可抑制尿酸盐/阴离子交换,促进尿酸 的排泄，降低血尿酸水平。当与双氢克尿噻合用时，可缓解双氢尿噻 的尿酸潴留作用。阿司匹林对肾脏排尿酸 的作用具有剂量相关效应，即在小剂量抑制尿酸盐从肾小管分泌，使血尿酸水平增加，在大剂量时（大于3g/d）抑制肾小管对尿酸 的重吸收而增加尿酸 的排泄。研究表明［12］，无肾脏疾患 的老年人服药用阿司匹林75mg/d一周后肾功能和尿酸代谢即有明显改变，尿酸排泄减少。但当剂量增加至150mg/d和325mg/d后，尿酸排泄逐渐恢复到接近原始水平。目前小剂量阿司匹林 的应用非常普遍，应引起痛风患者 的注意。