（完整版）中医学对骨创伤的认知与发展透析.docx

关注我 实时更新 最新资料 中医 学对骨创伤 的认知与发展透析 摘要：中医 骨伤具有悠久 的历史，远古生活在中国大地上 的中华民族祖先，在与大自然 的搏斗中，险劣 的生活环境和艰辛 的劳动是容易造成创伤 的。各种创伤疾病也往往威胁着他们 的生存。人类为求得生存，必然要与威胁其生命 的创伤疾病作斗争，去摸索能医 治创伤疾病 的方法;经过长时期经验 的积累，逐渐形成了对骨创伤病理病机 的认识，并总结出了中医 骨折复位 的手法及固定手段[1]。关键词：中医 学骨创伤认知传承发展1骨创伤病因病机 的认识与发展1.1亡血耗气，气伤则痛，形伤则肿《灵枢·寒热病》指出：“若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰”。阐述了外伤堕坠出血，对人体正气 的消耗，发生体惰 的病变。《素问·阴阳应象大论》认为，“气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也;先肿而后痛者，形伤气也”。形为实体组织，故而骨折后导致气机随之郁滞而出现疼痛，肿胀为先，疼痛在后。透彻地说明了创伤后痛和肿 的病机是由于气血发生了紊乱 的结果[2]。1.2外有所伤，内有所损《内经》认为，人体外表组织 的受伤，不仅损伤气血，也必然影响到内脏功能，导致内脏 的病变。《素问·刺要论》指出，皮、肉、筋、脉受伤，都分别引起所属 的内脏致病。《素问·经脉别论》还依据肝藏魂，肾主水等关系，说跌仆堕坠而致 的惊吓，会导致肝气机紊乱，还累及脾 的功能，如跌仆溺水，还会影响肾 的功能等等。1.3恶血留内，发为痹痛中医 认为血液 的运行依赖于气 的动力，而营卫之气 的输布，又依赖血 的运行而得以滋养。可见，气血 的运行与否，关系到整个机体 的营养和防御能力。《内经》把一切病理变化都归咎于气血 的不运行——凝血(《素问·五脏生成论》)。在《灵枢·痈疽》中指出，邪气侵入后引起“血凝”，导致营卫不通气血不运行而发病。因此，创伤后组织 的内出血不得消散，《内经》称为“恶血”。这些恶血停留于肌肉筋骨之内，一方面阻滞卫气运行于肌肉之间，丧失了卫外功能;另一方面，阻滞气血运行于局部，引起局部失养。这样就很容易引起外邪侵犯，恶血和外邪交结而导致痹痛 的症候。《灵枢·贼风》说：“若有所堕坠，恶血在内而不去。猝然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通，其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪(恶血)相袭，则为寒痹”。1.4瘀 的病因病机“瘀” 的概念形成于战国，是随着气 的概念形成以及对气在人体中作用 的认识而产生 的。“瘀”初写作“阏”，见之于《吕氏春秋·古乐篇》：“昔陶唐之始，阴多滞伏而湛积，水道壅塞，不行其原，民气郁阏而滞着，筋骨瑟缩不达，故作为舞以宣导之”。吕不韦在此阐明了“瘀” 的定义，即“气郁”、“而滞着”，其原因是气候阴多。因“阏”可致“筋骨瑟缩不达”，治疗 的方法可“为舞以宣导之”。认为这种舞蹈或导引有“宣导”气机 的作用。《说文解字》谓：“瘀，积血也”。朱熹注：“瘀，血败也”。“积血”指血液停积不流通，“血败”指血败坏不能营养身体。这两种解释都在一定程度上说明了“瘀”一词 的含义。《内经》尚无“瘀”词，却有类似“积血”、“血败” 的论述。如《灵枢·贼风》所论跌扑损伤引起“恶血在内而不去”，遇到外邪侵犯“则血气凝结”。这里所说 的“恶血”也即“积血”。《素问》在“五脏生成论”说：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也”。在“痹论”中又指出：“痹……在于脉而血凝不流”。这里指 的“血凝”是外邪引起，也因血凝而形成痹和厥之病。这是“血败” 的一种。《内经》对创伤、痹痛、骨痈疽、肿瘤等疾病病理 的论述，都指出是“恶血”、“血凝”、“血泣”所致。恶血、血凝和血泣也就是“瘀” 的实质含义。《内经》已经把“瘀”作为病机 的中心，只不过未用这个词而已。到汉代，《治百病方》首先以“瘀” 的概念，作为创伤内出血后不消散而致肿痛等一系列症候群 的诊断名词。《神农本草经》也载多种治“瘀血” 的药物。张仲景在《伤寒杂病论》里论述了多种杂病 的病机中心是由“瘀”所致;在《金匮要略方论》列有“血痹”、“瘀血病”等专篇。如张氏认为“五劳虚极”也是“内有干血”所致;“亡血”后出现 的“胸满”、“腹不满，其人言我满”等症状也是有淤血;妇人产后腹痛也是瘀血为患;至于坠马筋骨损伤更是瘀血所致 的“痛楚”。“瘀” 的形成，一是外伤跌扑出血或吐血，产妇内出血、劳伤等出血引起积血不散;一是外邪(包括六淫、七情、饮食不节)引起血运行瘀滞(即败血)。“瘀”形成后，则阻滞气血运行，营卫不通，卫外之能力丧失，营养之来源告竭，则形成肿瘤、五劳七伤等一系列疾病。就骨科 的创伤疾病来说，无论外伤或外邪 的侵犯，“瘀”都是一切疾病病理机转 的核心，这是中国骨科主要 的病理学说。到隋唐时代，认为凡