（完整版）中药处方药味药量大小研究.docx

关注我 实时更新 最新资料 中药处方药味药量大小研究 剂量或称用量,是依据传统经验为达一定治疗作用所应用 的药量。首先是指每一味药 的成人一日量,其次是指方剂中药与药之间 的比例份量,即相对剂量[1]。相对剂量必须以某一权威规定剂量作为参照才能严格地确定剂量“大”和“小”。其权威规定剂量以《中国药典》为依据,未收载于《中国药典》 的中药,其权威规定剂量以统编教科书《中药学》或《中药大辞典》中 的规定剂量为依据,如浙贝母用量为4.5~9g[2]。然而临床实际用量与《中国药典》规定剂量相差甚远,平均符合率仅有42%[3]。处方中药味剂量大 的时常有,倡导与赞成者依据充分,言之确凿;处方中药味剂量偏小 的也多见,践行或支持者众多,理论联系实际,振振有辞。两者观点鲜明,针锋相对,目 的均为一个,就是更好地发展中医 中药。孰是孰非,莫衷一是。只看一文,只听一方,难做定论。现撷摘两者精华部分,给予归纳综述。1认为处方药味大剂量应用存在合理性1.1《中国药典》规定剂量偏小影响中药疗效《中国药典》主要提供药物 的用药规范和安全有效用量范围,用量超过《中国药典》范围,可能引起毒副作用。然而按照考证 的古今剂量折算方法[4],《中国药典》规定剂量明显偏小,影响中药治疗疾病作用。如张仲景所撰《伤寒杂病论》因其组方严谨,疗效卓著,被誉为“方书之祖”,其所载方剂中,记载了大量中药超大剂量应用 的内容,如小青龙汤中 的细辛3两约42g(《中国药典》用量1～3g);桂枝附子汤中附子用3枚约60g(《中国药典》用量9~15g),炙甘草汤 的生地1斤约223g(《中国药典》用量10~30g)等。时至近代对中药超大剂量应用这一临床药学问题,开始有学者对此进行系统 的研究,如张锡纯[5]《医 学衷中参西录》中专篇论及中药超大剂量应用 的问题。他 的基本观点是“用药以胜病为主,不拘分量之多少”,极力主张超大剂量应用中药,并且在这方面具有丰富 的临床经验。例如治癫狂 的荡痰加目遂汤,所附 的医 案中甘遂用至三钱,代赭石用至四两,来复汤中山茱萸用二两,取其救脱之功;一味薯蓣饮中怀山药用至四两等等,均是超大剂量用药。现代医 家中超大剂量应用中药者亦不乏其人[6]。1.2药专力宏从古至今不乏有医 家在治疗某些疾病时运用大剂量中药组方,在相对安全 的前提下,取得了显著 的临床疗效。清代医 学家王清任[7]发展了活血化瘀理论,其治中风偏瘫诸症,以益气活血为总 的治则,创补阴还五汤,方中黄芪剂量用至四两,其超大剂量应用黄芪 的经验至今对临床仍有借鉴意义。云南名医 吴佩衡[8]治疗一名产后出血并感染性休克患者,辨为肝肾之阴气内盛,心肾之阳衰弱己极,下焦之真阳不升,上焦之阴邪不降,一线残阳将绝,用附片150g,干姜50g,上肉桂10g,甘草20g,服用一剂而获奇效。阳虚至极,其邪非温不化时,若仅用几克附子,是否能逐寒?这种以现代“常规”用量为指标恐怕未必能得到真谛,也是导致中医 不能治危急重症 的原因之一。大剂量用药有其自身 的应用法度,并非盲目莽撞、随心所遇,而是有深刻 的内涵 的。李东垣[9]从方剂配伍 的角度,提出处方中主药 的剂量可超大。“为君者最多,为臣者次之,佐者又次之”,其观点为后世处方中主药 的超大剂量应用奠定了理论基础。1.3从中草药中提取和研制成 的化学单体药物 的剂量反视有相当一部分中药 的传统用量难以达到其有效剂量范围[10]例如(用量均按成人每日量均值计算):①青蒿素是从药材青蒿中提取 的治疗疟疾 的有效成分,口服每天1000mg有效,青蒿中青蒿素含量约0.5%,折算药材用量约每天200g,而《中国药典》规定青蒿用量为4.5~9g;②氧化苦参碱治疗慢性肝炎,口服每天600mg有效,山豆根中氧化苦参碱含量约0.4%,折算药材每天150g,而《中国药典》规定山豆根用量为3~9g;③麻黄素预防血压下降,口服每天150mg有效。麻黄中麻黄素含量约0.5%,折算为药材用量为每天30g,而《中国药典》》规定麻黄用量为1.5~9g。绝大多数中药可能是多成分多靶点 的综合作用,但这种综合作用,可能是多成分多靶点 的协同作用效果,也可能只是多成分多靶点效应 的简单加和,甚至还很有可能是多成分多靶点 的拮抗作用效果。所以,从有效成分 的有效剂量推测中药 的剂量,虽然难免有失偏颇,但还是可以折射出中药传统剂量规定 的局限性。1.4古今度量 的折算存在差异《伤寒杂病论》药少而精,效专力宏,大多数方剂至今仍被广泛应用。仲景方剂用量概以斤、两、株、尺、斗、合、匕等给予量,其药物用量如何换算为当今 的用量,众多中医 学家对此进行了深入探讨,但依然众说纷纭,难以统一。后世有《伤寒杂病论》一两为今1.6g、3g、6~9g、13.92g、15.625g等等之说。杜雨茂、程先宽