（完整版）透析痛苦指数及医疗费用的防范.docx

关注我 实时更新 最新资料 透析痛苦指数及医 疗费用 的防范 【摘要】医 疗服务利用 的前提是服务对象患者处于亚健康状态，因而就医 过程往往伴随身体和心理 的痛苦体验。为了缓解就诊过程 的感知程度，医 院会采取减少身体和心理痛苦 的治疗措施，进而推高医 疗费用。降低医 疗服务利用 的痛苦感知程度，相关机构要主动寻求解决 的优化措施，防范医 疗费用 的大幅度增长。【关键词】痛苦指数医 疗服务费用控制措施接受医 疗服务毕竟不是一种让人愉快 的过程，形成 的往往是一种痛苦感知，尽管医 疗服务 的信息是不对称 的，但不同就诊人员对诊疗方案还是会产生自己 的感知和判断，当诊疗方案低于患者期望 的标准时，患者便产生一种痛苦 的感知。患者对诊疗方案 的痛苦感知是一个复杂 的过程，会同时对诊疗方案 的选择进行干预，进而影响到医 疗费用 的变化。一、医 疗服务利用痛苦指数 的定义与意义分析1、医 疗服务利用痛苦 的定义现代汉语词典对痛苦 的解释有五种：一是指身体或精神感到非常难受 的一种心理状态；二是指使身体或精神感到非常难受 的事；三是指疼痛苦楚；四是指使疼痛苦楚；五是沉痛、深刻。在医 疗服务利用中，既有因期望未得到满足 的精神痛苦，也有因诊疗方案可能会对身体造成疼痛和伤害 的身体痛苦，因而可以将卫生服务利用痛苦定义为：患者在就诊过程中，因诊疗方案 的措施未达到预期标准而使患者产生 的某种心理不适，或者损伤性诊疗措施对患者造成身体 的器官损伤超过期待水平造成 的疼痛苦楚。从此定义可以看出，只要是诊疗方案措施使患者在精神上或肉体上产生 的负面感知超过预期，就会产生痛苦现象。2、医 疗服务利用痛苦指数 的定义由于痛苦属于一种心理和生理上 的感知，在诊疗服务过程中针对相同 的诊疗方案，不同 的人会产生不同 的痛苦感知。造成对诊疗方案 的痛苦感知与患者 的经济压力、对诊疗方案 的认同程度、文化感知、生理损害对生存质量 的影响等相关。以上影响因素之间又存在相互矛盾 的现象，如疗效越好 的药品产生 的副作用比较小，但价格也就越高，高端诊疗技术对生理损害 的程度较小，但相对医 疗费用支出也越大，同样对中医 与西医 的诊疗措施、药品 的感知也在不同 的人群之间形成较大 的差异。如果将影响因素之间 的作用程度和影响关系综合成一个指标，反映在一次诊疗过程中患者对诊疗方案措施 的痛苦感知，就是卫生服务利用痛苦指数。痛苦指数 的构建，首先是要明确影响患者对诊疗方案措施感知 的要素，如经济承受力、诊疗方案 的认同程度、社会文化习俗 的认同、预后生存质量损失、就诊过程满意度和心理期待要求等等。然后根据要素 的影响作用，确定不同要素 的感知方向，如医 疗费用支出越高经济承受力越低，其痛苦程度越大；诊疗方案和文化习俗 的认同越高，痛苦程度越低。最后利用有关 的统计学指标量化方法确定影响要素 的权重，并对其进行加权综合获得医 疗服务利用痛苦指数。3、医 疗服务利用痛苦指数 的意义任何一位患者总期待在就诊过程中获得较理想 的救治效果，尽力避免在诊疗过程中不期望事件 的产生，这种就诊心理会影响到患者最终 的就诊评价。从表象上看，医 疗服务利用痛苦指数 的影响主要表现在以下几个方面：一是影响患者就诊 的满意度，如果患者不得不接受痛苦指数较高 的诊疗方案，那么患者预后 的满意度就会偏低，进而会导致医 患纠纷 的产生；二是影响患者对就诊方案 的选择或者是诊疗方案 的修改，对诊疗方案 的选择或修改会导致两种结果，要么重新选择诊疗机构，要么对诊疗方案 的措施进行调整，其最终走向是医 疗服务成本 的多元化走向；三是导致延伸性 的医 疗服务问题，如基本医 疗保险对诊疗项目和药品处方过于基本化，经济条件较好 的患者会增加自费项目比例，或者医 患之间达成某种利益协议，对诊疗项目和药品进行分解、替换；四是因经济和社会文化习俗等因素造成 的，还会导致未就诊率和自我治疗比例增加，影响患者医 疗服务利用。因而，通过分析医 疗服务利用痛苦指数可以分析患者未就诊率问题、医 疗纠纷 的产生问题、医 疗成本变化问题、患者就诊机构选择倾向问题，以及如何通过医 药卫生体制改革缓解患者 的痛苦指数，涉及到医 药卫生体制改革 的政策措施问题。另外，与痛苦指数对应 的是幸福指数，即患者参与医 疗服务利用以后 的某种满足感，这对于研究改善和提高群众 的健康保健水平也具有一定 的价值。二、医 疗服务利用痛苦指数对医 疗费用控制 的影响通过对医 疗服务利用痛苦指数 的定义和意义分析可以看出，由于痛苦指数可能会影响到医 疗纠纷、医 疗成本和就诊机构选择等问题，以上这些问题 的最终结果就是对医 疗费用 的影响，也就是说，要改善患者痛苦指数，最终 的结果是医 疗费用 的变化，而且这种变化会推动医 疗服务费用