（完整版）小议白内障术后护理现状与展望.docx

关注我 实时更新 最新资料 小议白内障术后护理现状与展望 白内障手术已有二千多年 的历史，近年来,随着小切口非超声乳化白内障吸出术、超声乳化白内障吸除术广泛应用于临床，白内障手术 的护理也在原有 的基础上得到不断 的完善和发展。现综合近5年 的文献资料，就白内障手术患者 的护理现状与展望综述如下。1白内障眼病概述任何先天性或者后天性 的因素引起 的晶状体混浊使其透明性下降称为白内障。世界卫生组织从群体防盲治盲 的角度出发，将晶状体混浊且矫正视力低于0.5者称为临床意义 的白内障。根据病因分为先天性、老年性、并发性、代谢性、药物及中毒性、外伤性、后发性等7种。视力下降是白内障患者就医 的主要原因[1]。2白内障手术治疗现状2.1白内障手术技术 的发展:目前，白内障 的药物治疗仍无突破性进展。手术治疗是目前治疗白内障 的唯一有效措施[2]。白内障手术技术 的发展主体现在手术切口改进和人工晶体材料、设计及植入技术上[3]。目前在众多手术中，白内障超声乳化吸出术占主导地位，它具有手术切口小,不缝合,术后散光小,恢复快,效果好,且术中不易撕破后囊,术后发生黄斑样水肿和视网膜脱离等并发症 的几率低等优点，现已成为国际上公认 的最为先进、可靠 的白内障治疗方法[4]。由于白内障手术技术 的不断改进和人工晶状体 的日趋完善，越来越多 的学者已将该手术归纳为一种屈光手术[5]。多焦点人工晶体应用于白内障手术，可满足患者远、中、近不同距离 的视力要求,达到或接近正常眼视力 的生理功能,减少对眼镜 的依赖,大大提高患者 的生活质量[6]。2.2白内障手术时机白内障手术时间没有特别严格 的规定，以往认为白内障成熟后方可手术。随着白内障新技术 的逐渐普及，未成熟白内障亦可手术治疗。在我国，一般情况下，白内障患者视力下降影响到病人工作生活时即可行手术。徐国旭等[7]提倡视力小于0.3 的白内障患者尽早手术治疗,不要等到“完全看不见”才接受手术治疗,以减少手术并发症,提高复明和生活质量。在发达国家，白内障患者视力在0.5以下就可以做手术了。3白内障手术患者 的护理现状3.1术前护理3.1.1眼部准备：做好患者和家属 的卫生宣教工作，术前3天抗生素滴眼液滴眼必不可少;术前1天冲洗泪道，手术当天冲洗结膜囊[8]。如有慢性泪囊炎或眼周围器官病灶应考虑推迟手术[9]。剪眼睫毛作为内眼手术前 的备皮常规被一直沿用,目 的是方便手术时医 生 的操作,减少感染 的发生率,但也给病人带来很多不适感。术前用粘贴手术巾代替剪眼睫毛,不但不影响手术消毒效果,更彻底解除眼科病人因剪睫毛而带来 的痛苦,适于内眼术前备皮 的方法。但要完全取代传统 的护理常规,还需要进一步 的研究,获得充分 的科学证据,建立新 的内眼备皮护理常规[10]。术前瞳孔 的准备也是手术成功一个重要 的因素，术中要求瞳孔直径维持在8mm大小[11]。3.1.2术前检查：协助医 生进行术前视力、光定位、眼压、眼底、眼B超等检查，测量人工晶体度数。注意病人血压、呼吸、咳嗽、心电图情况，能否平卧及特殊生活习惯等。询问既往病史如糖尿病、心血管疾病等。糖尿病白内障患者易发生前房出血，创口愈合延缓、感染等，术前理想 的血糖控制在3.90-6.11mmol/L，血糖很难控制在正常水平者，其血糖水平最高不能超过8.3mmol/L[9,12]。3.1.3心理护理：“手术”对于很多患者，特别是一些从未进过医 院 的老年患者来说是一件非常恐惧 的事情，这使很多白内障患者拒绝手术，因而失去了最佳 的复明机会[2]。因此,护理人员应主动向患者说明手术所需时间很短,同时给患者介绍已做手术 的病友，让病友们互相交流亲身感受，以减轻患者 的紧张和恐惧情绪。必要时按医 嘱术前晚及术晨给予镇静药。3.1.4术前健康指导：向患者简要说明手术方法，重点强调术中配合，眼位和头位固定是手术成功关键，训练患者控制咳嗽和打喷嚏 的方法。嘱患者如不能控制咳嗽、喷嚏时应用语言告知医 生暂停手术[13-14]。说明手术是在无菌下进行，头颈以上须铺无菌巾，可能造成轻度不适感，强调患者 的手不能触及头以上 的铺巾。3.2术中护理：因为大部分白内障手术采用表面麻醉方式，患者处于清醒状态下手术，故患者术中配合至关重要，应对患者进行安抚和鼓励，观察其细微动作，如需约束双手时，必须向患者说明并取得同意。在大型白内障“复明工程”手术中播放背景音乐，病人能在精神上获得支持，效果良好[15]。3.3术后护理3.3.1活动与休息：由于现代白内障手术切口小，仅需表面麻醉，术后只单眼包盖，不需缝合，不必限制病人活动(剧烈活动除外)。但应避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕，避免过度弯腰低头[16-17]。3.3.2眼部护理：术眼包封一天，次日开放滴眼。嘱患者注