尘肺病出院患者自我管理研究.docx

尘肺病出院患者自我管理研究 对象与方法 1.1 方法 1.1.1 自我管理能力调查方法对照组患者出院时进行常规出院指导 （包括呼吸道管理、饮食、服药、呼吸功能锻炼与全身性运动），一年后回院复查。试验组患者除了常规出院指导外，实施电话回访，回访时进行尘肺病自我管理知识的宣教（包括心理调整、合理饮食、适 度运动、正确用药、生活习惯、疾病知识）。两组患者出院时和出院 1 年回院复诊时均采用我院自行设计的自我管理能力调查表实施调查， 探讨出院电话回访在尘肺患者自我管理中的应用价值。 1.1.2 电话回访方法 1.1.2.1 回访培训根据研究的需要组成回访护理小组，小组成员需要 具有 3 年以上尘肺病护理临床经验和 1 年以上责任护理的工作经历 ; 具备良好的沟通能力 ; 自愿加入研究小组并严格按照要求实施尘肺病患者出院电话回访。培训内容主要有护理理念、方法，回访调查方法与技 术，资料的收集、整理等。培训后经过理论和模拟考核通过后参与研究的实施。 1.1.2.2 建立电话回访记录本尘肺患者出院时填写电话回访记录本 , 内 容为患者一般资料、出院时间、管床医生、联系电话、尘肺分期、治疗检查情况（包括服药、注射、肺灌洗、肺功能检查等），填写回访知情同意书 , 向患者介绍回访时间安排 , 取得患者的知情同意。 1.1.2.3 实施电话回访由回访小组成员进行电话回访工作。先由护士 进行自我介绍，然后询问患者尘肺恢复、出院指导的掌握情况，重点针对心理调整、合理饮食、适度运动、正确用药、良好生活习惯和疾 病知识知晓 6 个方面进行指导。每次回访内容根据患者情况有所侧重，对患者比较薄弱的部分重点做好宣教，同时对患者提出的问题进行解答，提出防治措施。最后 1 次回访时提醒其按时回院复诊。对于疑难 问题请医生协助完成，最后征求患者对本科室医疗护理服务的意见和建议。 1.1.2.4 回访时间安排及方法一般在患者出院 7 天内、 3 和 6 月各安排回访 1 次，共 3 次。按照预定安排的回访时间进行回访。一般专职护士与患者或其家属取得联系时间为白天上班时间。回访结束及时填 写回访登记本，方便查阅。如遇特殊情况及时反馈给护士长及管床医生。 1.1.2.5 回访重点内容①心理调整：早期的尘肺病患者 , 面对的是危害性最大的职业病 , 他们充满着焦虑、恐惧、挫折悲观、孤独寂寞的心理；晚期的尘肺病患者，因为肺功能不同程度的损害 , 患者常出现心慌、呼吸困难、睡眠紊乱、肺心病、肺心脑病等并发症。再加上反复的住院 治疗 , 生理、心理上都处于一种无奈的消极状态。因此，针对患者不同的心理情况进行良好的心理护理 , 能使尘肺患者保持最佳的心理状态。 回访时仔细倾听患者主诉，积极予以疏导，使其对疾病有充分了解 , 强调控制症状、预防并发症是延长生命，提高生存质量的关键，指导患 者做好心理自我调整，增强治疗的信心。②合理饮食：尘肺病患者因呼吸加快和消耗能量较多 , 故应加强营养 , 给予高维生素、高蛋白质的食物，少食多餐；保持清淡、易消化饮食，多饮水，保持大便畅通；避免辛辣刺激食物。③适度运动：注意劳逸结合，指导其参加力所能及的运动 , 如呼吸操训练等，锻炼心肺功能，增强活动能力，提高机体的抗病能力。指导其进行康复耐力训练，在患者可以承受的情况下进行快走、慢跑、打太极拳及间歇性的运动训练，保持运动时间和休息 时间比例为 1∶1。通过康复运动训练提高患者自身的抵抗力和耐受性，减少患者的感染发生率，进而延缓尘肺病的进展。通过运动训练最大 限度地恢复患者体力，提高自身的免疫功能。④正确用药：做好药物 知识的宣教，向患者解释药物治疗作用、不良反应及注意事项等 , 如抗纤维化药物汉防己甲素口服 3 个月为 1 疗程 , 需服 6 天停 1 天, 部分患者会出现肤色加深的情况 , 使患者理解 , 坚持配合用药。⑤良好生活习惯：指导患者出院后 3 个月内避免重体力劳动 , 戒烟酒 , 平时要注意保暖, 防止感冒 , 减少感染机会。一旦出现感染症状及早就医 , 控制病情。 ⑥疾病知识宣教：建议脱离粉尘环境，保持病室空气新鲜，避免吸入烟雾、粉尘和刺激性的气体 , 室内不准吸烟；如尘肺患者换气有明显障 碍, 可采用家庭氧疗；注意保持呼吸道通畅。观察咳嗽性质、咳痰情况、痰液量和性状 , 指导有效咳嗽排痰方法；如出现严重不适及时就医， 1 年后回院复查肺功能，必要时住院再次行肺灌洗治疗。 1.2 评价内容 1.2.1 评价工具参照成年人健康自我管理能力测评量表（版量表 AHSMARSⅢ-），自行设计尘肺患者自我管理能力问卷，内容包括患者 的健康状态（ 5 条目）、心理调整（ 3 条目）、合理饮食（ 3 条目）、 适度运动（ 4 条目）、正确用药（ 3 条目）、良好生活习惯（ 6 条目） 和疾病知