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22 个专业 95 个病种中医诊疗方案 痴呆 ( 血管性痴呆 ) 诊疗方案 一、诊断 ( 一) 疾病诊断：参照中华医学会神经病学分会 《血管性痴呆诊断标准 ( 草案 ) 》(2002 年) 。 1．血管性痴呆 1.1 临床很可能 (probable) 血管性痴呆 痴呆符合 DSM—Ⅳ— R的诊断标准，主要表现为认知功能明显下降，尤其是自身前后对比，记忆力下降，以及 2 个以上认知功能障碍，如定向、注意、 xx、视空间功能、执行功能、运动控制等，其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测试证实。 脑血管疾病的诊断：临床检查有局灶性神经系统症状和体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、 xx 障碍等，符合 CT、MRIxx 相应病灶，可有 / 无卒中史。 影像学表现：多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死 ( 如丘脑、基底前脑 ) ，或广泛的脑室周围白质损害。 (3) 痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中后 3 个月内，并 持续 6 个月以上；或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐 渐进展。 22 个专业 95 个病种中医诊疗方案 支持血管性痴呆诊断：①认知功能损害不均匀性 ( 斑块状损 ) ；②人格相对完整；③病程波动，多次脑卒中 xx；④可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征；⑤存在脑血管病的危险因素。 1.2 可能为 (possible) 血管性痴呆 符合上述痴呆的诊断； 有脑血管病和局灶性神经系统体征； 痴呆和脑血管病可能有关， 但在时间或影像学方面证据不足。 1.3 确诊血管性痴呆 临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆， 并由尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤维缠结 (NFTs) 和老年斑 (sP) 数，以及其他 变性疾患组织学特征。 1.4 排除性诊断 ( 排除其他原因所致的痴呆 ) 意识障碍； 其他神经系统疾病所致的痴呆 ( 如阿尔茨海默病等 ) ； 全身性疾病引起的痴呆： 精神疾病 ( 抑郁症等 ) 。 22 个专业 95 个病种中医诊疗方案 注：当血管性痴呆合并其他原因所致的痴呆时， 建议用并列诊断，而不用“混合性痴呆”的诊断。 痴呆程度评定：采用临床痴呆评定表 (CDR)进行程度评定，按 CDR量表 =1 分为轻度， CDR量表 =2 分为 xx，CDR量表 =3 分为重度。 3. 血管源性认知障碍 (vase ：ular cognitive impairment ，VcI) ： 参照 Rock—wood诊断标准。 3.1 患者有获得性认知障碍，根据病史推断比以前的认知水平有 所下降并得到认知 检查的证实。 3.2 临床特点提示为血管源性病因， 并至少要满足以下中的两项： 急性起病； (2) 阶梯式恶化； (3) 波动性病程； (4) 有自动恢复期；(5) 起病或加重与卒中或低灌注有关 ( 例如：心律失常，术中低血 ) ；(6) 局灶性神经系统症状； (7) 局灶性神经系统体征； (8) 总体认知检查正常，但个别项目受损。 3.3 影像学检查提示为血管源性，包括： 一处或多处皮质或皮质下卒中或出血； (2) 腔隙性梗死； (3) 白质缺血性改变。 3.4 VCI 可以单独出现，也可以与其他痴呆形式并存。 22 个专业 95 个病种中医诊疗方案 3.5 VCI 可以符合或不符合 ( 基于阿尔茨海默病 (Alzheimer ’s disease ，AD))的) 痴呆诊断标准。 混合性痴呆的典型表现是一名患者既有 AD表现又有临床和／或影像学缺血病灶表现。 3.6VCI 可以呈现以下影像模式的一种或几种的组合： 多发性皮质性卒中； (2) 多发性皮质下卒中； (3) 单个关键部位卒中； (4) 脑室周围白质改变； (5) 未见病灶。 3.7 认知损害的严重程度视疾病对患者功能的影响而定，必须个 体化，反映与病前相比的变化程度； 极轻度：患者接受治疗或通过设备辅助代偿认识损害；或者认知损害使患者不能从事复杂的职业或精细的爱好； (2) 轻度：原来能完成的复杂的需要工具的自我照料活动 ( 如：开车、结账、打电话、服药 ) 变得难以完成； (3)xx ：不能完成中等难度的自我照料活动，如洗澡、散步做家务、做饭、购物或外出行走； (4) 重度：不能完成基本的自我照料活动，如上厕所、穿衣、进餐、搬动物体、梳头。 如果患者符合以上条件，但未达到痴呆，则诊断为 V—cI ：ND, 如果患者符合以上条件，而且符合痴呆的诊断标准，则诊断为 VD； 如果患者病程提示 AD，但又有局灶性症状和体征，或影像学检查提示脑缺血，则诊断为 MixedAD/VD；但如果有 ^J) 型痴呆的患者仅仅有血管性危险因素，则不能诊断为 Mixed AD／VDa。 ( 二) 证候诊断 22 个专业 95 个病种中医