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2015 年护理质量与安全管理工作计划
为强化“以病人为中心,以质量为核心”的服务理念,坚持以人
为本,突出抓好护理服务质量,努力实现护患关系零距离,护理质量
零缺陷,护理服务零投诉的目标要求,以创二级甲等医院为核心,以
护理质量持续改进为重点, 落实 PDCA的质量管理方法, 采取目标式、
数据化管理促进医院护理技术水平、 管理水平不断提升, 特制定本年
度护理质量与安全管理工作计划。
一、完善护理质量管理体系, 培养一支良好的护理质量管理队伍
1、完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会,下设
八个护理质控小组,明确工作职责,落实工作内容。护理质量控制小
组分为病房管理质量控制组、 基础护理质量控制组、 护理记录质量控
制组、护理规章制度落实组、三基训练控制组、护理服务质量控制组
医院感染重点部门质量控制组。
2、落实各专科护理小组技术指导的职责,专科小组分为压疮 /
伤口防治管理小组、 静脉治疗护理小组等。 为压疮的治疗以及安全输
液提供技术指导,规范护理行为,确保护理安全。
3、护士长为科室护理质量管理的第一责任人,成立相应护理质
量控制小组,明确职责落实到位,并要求有质控记录可查。
4、采取以科室自控为核心,院控为重点的二级质控模式,以达
到护士能自觉规范执业的目的。
二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录
表
1、护理质量与安全管理委员会根据卫生部 2012 年版《二级综合
医院评审标准实施细则》,并在 2017 年护理质量评价标准的基础上,
修订并完善护理质量评价标准。 各项质量标准以目标管理为导向, 注
重护理效果的评价。 各专业小组要及时修订各组的检查标准, 护理管
理组增加护理核心制度检查等。
2、修订护理质量检查表格,将检查结果、原因分析、整改措施、
效果评价融为一体,直观体现持续改进效果。
三、制定护理质量与安全管理目
序 序
号
检查项目
标准值
号
检查项目
标准值
1
分级护理质量评价标准 (二、
≥90 分
14
住院患者护理服务
≥95%
满意度
三级)
2
分级护理质量评价标准 (特、
≥90 分
15
手卫生执行率
≥95%
一级)
3
病区管理质量评价标准
≥90 分
16
洗手正确率
≥95%
4
消毒隔离管理质量评价标准
100 分
17
安全目标知晓率
100%
5
急救管理质量评价标准
100%
18
职业防护及护士职
100%
业暴露处置知晓率
6
护理记录单质量评价标准
≥90 分
19
优质护理服务目标
100%
及内涵知晓率
患者跌倒、坠床等
7
体温单质量评价标准
≥90 分
20
意外事件报告处置
≥95%
流程知晓率
护理安全(不良)
8
相关护理文书质量评价标准
≥90 分
21
事件报告制度知晓
100%
率
9
护理安全管理质量评价标准
≥90 分
22
基础技术操作考核
≥90 分
10
病区查对制度执行情况检查
≥ 90
分
23 专科技术操作考核
≥85 分
表
安全输血护理质量评价标准≥ 90 分
12 围术期护理质量评价标准 ≥ 90 分
13 纯母乳喂养率
≥ 90%
四、规范护理质量控制,做到有计划、有分析、有总结
1、各科室制定年度质量控制计划,重点解决本科室存在的突出
问题,针对问题进行原因分析、整改,年终有总结。
2、围绕质量控制计划目标,定期质量检查,质量改进效果力求
数据化。
五、采取 PDCA的质量管理方法,实施多维度质量控制
1、每月行政查房及不定期督查。 查房重点是督查危重病人护理、
科室管理、护理安全、护士规范执业情况等,检查后现场反馈存在的
问题,给予针对性的指导意见, 护理部不定期督查重点问题的落实情
况。要求每次行政查房内容不少于 2 项。
2、晚夜查房及节假日查房。护理部安排护士长每周轮流进行的
晚夜查房及节假日查房,夜班查房时间为晚 10 时后,重点督查核心
制度的落实、工作职责的完成情况、危重病人的护理质量与安全等。
3、月护理质量检查。检查内容根据年度计划护理质量控制安排
或上月存在的突出问题,重点督查 1--2 个重点项目,由相应的质量
小组长负责落实, 并和护理部交流检查情况, 在全院护士长会上通报
检查结果,提出整改措施及下一步工作思路。
4、季度护理质量检查。每季度进行全面护理质量检查,检查时
间各组可自行决定或由护理部统一安排, 各组长负责本组护理质量督
查落实,并和护理部交流检查情况, 在全院护理质量分析会上通报检
查结果,提出整改措施及下一步工作思路。
5、护理专业小组每季度组织 1 次检查,由各组长安排检查人员、
内容及时间,平时根据科室需要及申请随时指导。 每季度并和护理部
交流检查情况, 在全院护理质量分析会上通报检查结果, 提出整改措
施及下一步工作思路。
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