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外科手术常用器械及使用方法 任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工具——手术器械， 手术中通用的器械 即为外科常用器械， 外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。 只有掌握了各种 手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基本要求。 一、手术刀 (Scalpel ，Surgical Blade) 1、组成及作用： 常用的是一种可以装折刀片和手术刀，分刀片（ Knife blade ）和刀柄（ Knife handle ）两部分，用时将刀片安装在刀柄上，常用型号为 20-24 号大刀片，适用于大创口切割， 9-17 号属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用于眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分为园 刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几 种不同型号的刀片。 如图 1-1 及表 1-1 。刀片宜用血管钳 （或持针钳） 夹持安装， 避免割伤手指。 1-1 各种手术刀片及手术刀柄 1-1 手术刀型号、刀柄、刀片用途表 型 号 长度 惯 称 安装刀片 用 途 3 125 小号刀柄 小刀片 (20 号以下 ) 浅小部割切 4 140 普通刀柄 中大号刀片 (20 号以上 ) 浅部割切 7 160 细长刀柄 小刀片 深部割切 3L * 200 长 3 号刀柄 小刀片 深部割切 4L * 220 长 4 号刀柄 小刀片 换部割切 1 L 为 Long 的首字，意思是长。 手术刀一般用于切开和剥离组织， 目前已有同时具止血功能的手术刀、 用于肝脾等实质性脏 器或手术创面较大，需反复止血的手术 ( 如乳腺癌根治术 ) 。如各种电刀、激光刀、微波刀、等离 子手术刀及高压水刀等。 但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。 另外还有一次性使用的手术刀、柄。操作方便，并可防止院内感染。此处以普通手术刀为例说明其使用情况。 2、执刀法： 正确执刀方法有以下四种： 1）执弓式： 是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长 的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等如图 (1-2) 。 2）执笔式： 动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图 (1-3) 。 1-2 执弓式 图 1-3 执笔式 3 ）抓持式： 握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开， 较长的皮肤切口等如图 (1-4) 。 4 ）反挑式： 全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。如图 (1-5) 。 2 1-4 抓持式 1-5 反挑式 （ 1）执筷式，且手的位置太高 (2) 执刀太低 图 1-6 错误的执刀方式 无论哪一种持刀法， 都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向， 逐层切开组织， 不要以刀尖部用 力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。如图 (1-6) 所示都是错误的执刀姿势。 3 二、手术剪 (Scissors ， straight, curved ) 根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。据其用途分为组织剪 (Tissue Scissors) 、 线剪 (Stitch Scissors) 及拆线剪 (Ligature Scissors) 。组织剪多为弯剪， 锐利而精细用来解剖、 剪断或分离剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。如图 1-7 。线剪多为直 剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。如图 1-8 。线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线 剪的刃较钝厚。所以，决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。拆 线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线，如图 1-9 。正确持剪刀法为拇指和第四指分 别插入剪刀柄的两环， 中指放在第四指环的剪刀柄上， 食指压在轴节处起稳定和向导作用， 有利 操作如图 1-10 图 1-7 组织剪 图 1-8 线剪 图 1-9 拆 线 剪 图 1-10 正确持手术剪的姿势 三、血管钳 (Hemostat or Clamp, straight, curved) 血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。血管钳在结构上主要的不同是齿槽床， 由于手术操作的需要， 齿槽床分为直、 弯、直角、 弧形（如肾蒂钳） 等。用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无 损伤血管钳。由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于止血时尖端 应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织，如图 l-11 。止血钳有各种不同