原发性甲状旁腺功能亢进症 图文.pptVIP

定性诊断 病史、骨骼病变、泌尿系统结石、 高钙血症的临床表现 高钙血症、高 PTH 血症并存 P H P T ◆血钙正常的原发性甲旁亢例外。 ◆血 ALP 升高，低磷血症，尿钙和尿磷排出增多， X 线影像的特异性改变等 均支持 PHPT 诊断。 ◆早期无明显症状患者 PTH 增高同时伴有高钙血症是重要诊断依据。 定位诊断 颈部 超声 定位诊断 99m-Tc CT MIBI MRI 定位诊断可对病变腺体进行鉴别和精确定位。 放射性核素扫描 99m-TcMIBI 外科术前定位诊断的首选方法。 误诊率高 发病率 相对较低 1/500-1000 早期缺乏 PHPT 特异性 误诊率高 起病 诊断措施 40.3- 隐匿 87.7% 症状多 样缺乏 特异性 文献报道的 PHPT 被误诊为其他疾病的情况分析 疾病名称 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 例次 构成比 疾病名称 例次 构成比 5 2.2 3 1.3 1 0.4 1 0.4 7 3.0 3 1.3 2 0.8 4 1.7 2 0.8 6 2.6 3 1.3 2 0.8 2 0.8 2 0.8 1 0.4 1 0.4 1 0.4 风湿性关节炎 60 26.0 消化不良综合征 泌尿系结石 41 17.7 消化道肿瘤 病理性骨折 37 16.0 淡漠型甲亢 类风湿性关节炎 32 13.9 巨细胞肉芽肿 关节炎 31 13.4 腰背肌筋膜炎 骨肿瘤 15 6.5 骨髓炎 肌病 11 4.8 骨膜炎 骨质疏松 10 4.3 强直性脊柱炎 骨囊肿 8 3.5 脊髓侧索硬化症 骨结核 5 2.2 消化性溃疡 佝偻病 5 2.2 尿崩症 胰腺炎 4 1.7 神经衰弱 成骨不全 1 0.4 甲状腺腺瘤 肾小管性酸中毒 2 0.8 更年期综合征 泌尿系感染 6 2.6 痛风性肾病 神经性呕吐 2 0.8 胆囊结石 慢性胃炎 2 0.8 格林 - 巴利综合征 ? 消化系统疾病比例总共占 9% （总共 231 例） 以消化系统为主要 表现的 PHPT 不少见 ，且易误诊为消化 系统疾病，原因： 症状不典型，早期仅表现为乏力、纳 差、腹胀等。 以消化系统为首要表现者，胃镜发现 溃疡性病变 / 胰酶增高的症状都可被解 释为消化系统疾病。 PHPT 发病率低；临床上更注重专科检查 及治疗，忽视了进一步相关检查。 鉴别诊断： 1 与其他类型甲旁亢的鉴别 ◆继发性甲旁亢： 血钙水平低于正常或正常。 PTH 过度分泌呈非自主性、代偿性，血钙 不会矫枉过正超出正常范围 。 常见原因：慢性肾病、骨软化症、肠吸收不良综合征、维生素 D 缺乏与 羟化障碍等疾病。 ◆三发性甲旁亢： 血钙水平超出正常。 已发展为功能自主的增生或腺瘤，常需手术治疗。 常见原因：慢性肾功能衰竭、低磷骨软化症长期接受磷制剂治疗的患者。 ◆异位甲旁亢： 某些非甲状旁腺肿瘤自主分泌过多 PTH 。 导致异位甲旁亢的肿瘤：肺癌、卵巢癌、胰腺癌、肝癌、甲状腺乳头状 癌等。 鉴别诊断： 1 与其他类型甲旁亢的鉴别 鉴别诊断： 2 临