培训课件糖尿病肾病 北京大学模板.ppt

糖尿病肾病病理（ 1 ） 糖尿病肾病病理（ 2 ） 糖尿病肾病病理（ 3 ） 糖尿病肾病病理（ 4 ） 糖尿病肾病病理（ 5 ） 糖尿病肾病病理（ 6 ） 糖尿病肾病病理（ 7 ） 糖尿病肾病病理（ 8 ） 糖尿病肾病病理（ 9 ） 糖尿病肾病病理（ 10 ） 糖尿病肾病病理（ 11 ） 糖尿病肾病病理（ 12 ） 糖尿病肾病的治疗与预防 ? ? ? ? ? ? ? ? 控制高血糖 防治高血压 ACEI 、 ARB 与蛋白尿治疗 肾性贫血与生血素的应用 调脂药与高血脂治疗 氮质血症与非透析疗 尿毒症的替代治疗：透析与肾移植 糖尿病肾病的预防与治疗展望 糖尿病肾病的降糖治疗 糖尿病肾病的降压治疗 ( 一 ) (1) 降压药物的类型（作用机制） ? ARB ? ACEI ? CCB ? B- 受体阻滞剂 ? A- 受体阻滞剂 ? 利尿剂 ? 其他 糖尿病肾病的降压治疗 ( 二 ) (2) 降压药物的选用 ? 首选 ACEI 和 / 或 ARB 注意高血钾 ? 次选 Ca 钙通道阻滞剂（ CCB ）：硝苯地苹缓释片。 拜心同、圣通平、尼郡地平，扩张血管、增加肾 血流量、心动过速、水肿 ? α 受体阻滞剂：压宁定、哌唑嗪、高特灵 极易引起体位性低血压 ? 慎用 β - 阻滞剂，氨醯心安、倍他乐克，可致高血 钾，高血糖，低血糖。影响胰岛素分泌 ? 慎用利尿剂，可致胰岛素抵抗及代谢综合征、高 血糖、高血脂、高尿酸 糖尿病肾病的降压治疗 ( 三 ) ? （ 3 ）降压的目标 : 蛋白尿大于 1g/d 125/75mmHg 蛋白尿小于 1g/d 130/80mmHg ? （ 4 ）注意事项 : : 降压不应速度太快幅度太大 , 要个体化 . 蛋白尿的控制与 ACEI 和 ARB 的应用 ( 一 ) ? 用药目的： ? 降低系统高血压与 ? 肾内灌注压，消除蛋白尿、 ? 保护肾功能 ? 延缓肾内病变进展与肾组织纤维化 蛋白尿的控制与 ACEI 和 ARB 的应用 ( 二 ) (1) 常用 ACEI 与 ARB 的药物 ACEI ARB 1 锍基类：卡托普利 1 氯沙坦（科素亚） （开搏通） 2 依贝沙坦 2 羧基类：苯那普利 3 沙坦 ( 戴文 ) （洛丁新）、一平苏 4 康地沙坦 3 磷酸基类：福辛普 5 替米沙坦（美卡素） 利（蒙诺、双通道排 泄） 蛋白尿的控制与 ACEI 和 ARB 的应用 ( 三 ) (3) 两类药物作用的比较 作用 作用水平 降低醛固酮对 AT2 受体影响对缓激 肽的影响 对延缓肾组织纤 维化的影响 降低转化生长因 子 B1 降低纤溶酶原活 化抑制剂 1 ACEI ACE 水平， 仅阻断 AngII 经典合 成途径（肾素 ↑ ）＋ ＋，易引起高血钾无 影响 阻断缓激肽灭活引起 干咳 血管神经性浮肿 ＋ ＋＋ ARB Ang II 受体， 经典与非经典途径 均阻断（肾素与 A II↑ ）＋，可引起 高血钾增强其作用 无影响，无此副作 用 ＋ ＋ 糖尿病肾病 北京大学第一医院 张鸣和 糖尿病肾病概念（一〕 什么是糖尿病肾病 ? ? 全称；糖尿病性肾小球硬化症 ? 初名； Kimmelstel-Willson Syndrome (1936) 金、威二氏综合征 ( 糖尿病、蛋白尿与 “右心衰竭“ ) ? 病理：毛细血管间肾小球硬化症 ( 轻度系膜病变 → 弥漫性硬化 → 结节性硬化） [“ 特异性”病变；金威结节、假血管瘤、 渗出性病变 ( 球曩滴，纤维蛋白帽 ] 糖尿病肾病概念（二〕 糖尿病＋肾脏病 ≠ 糖尿病肾病 ? 直接相关的肾脏病； 糖尿病肾病 糖尿病性 IV 型肾小管酸中毒 糖尿病性神经膀胱致梗阻性肾病 肾乳头坏死 ( 常由感