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浅析良性前列腺增生的药物治疗 摘要 良性前列腺增生症(BPH)主要临床表现为膀胱刺激症状和排尿梗阻症状。尿 频、尿急是前列腺增生的早期信号,随着增生程度的加重継而出现进行性排尿困难、尿 失禁、血尿、肾功能不全等症状。其治疗主要包括健康指导,运用非那雄胺(5-还原酶 抑制剂)、盐酸坦索罗辛(Q ■肾上腺受体阻滞剂)、植物药和中药制剂等药物治疗，可以 解除梗阻,缓解下尿路刺激症状，提高患者生存质量，具有良好的医疗效果。联合用药能有 效预防并发症的发生，但价格较贵且可能产生相关不良反应,更加适合于具有临床进展高 危性的BPH患者。 关键词：良性前列腺增生；药物治疗 1.1治疗良性前列腺增生的目的 良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia, BPH)是老年男性患者的常见病、多发病， 且发病率约随年龄增长而增加。据报道,50飞9岁的男性发病率约30%^50%, 70、79岁的男性发病率约 70%, 80岁以上的男性约90%o由于前列腺不同程度增生，造成前列腺部尿道狭窄,膀胱岀口梗阻，进而 引起膀胱甚至肾功能的损害。BPH是一个渐进的过稈，早、屮期主要表现为尿频，尿急，排尿困难，晚 期则可引起充溢性尿失禁和尿毒症。BPH的治疗目的是减轻梗阻，改善症状，预防泌尿系感染,提高生 活质量。BPH的治疗方法主要是手术和药物治疗，手术效果虽好,但严重的并发症可给患者带来不同 程度的损伤。因此药物治疗成为轻、屮度增生及腺体较大不宜手术患者的主要治疗方法。 1.2治疗良性前列腺增生的方法 1. 2.1手术治疗 一、资料与方法 1. 一般资料：共纳入患者280例，平均年龄70岁(范|韦|58?82岁)，前列腺重量33—107 g不等。 按国际前列腺症状评分(TPSS)为(22. 7±4, 8)分。最大尿流(MFR) (7. 1±2. 9)ml,残余尿量(RUV) 为(68. 4±32. 6)mlo人组患者均有BPH的常见症状,如尿频、尿急、排尿困难及夜尿增多等。此外, 合并输尿管结石11例，尿道狭窄5例，2例冠心病，46例高血压，糖尿病19例，肾积水、肾功能不全 10例。术前经肛检、B超、PSA或疑有前列腺癌者经穿刺活检初步诊断为BPH,术肩病理证实均为良性 BPHo 2.手术方法：完善术前相关检杏，排除手术禁忌症。术前注意控制血糖、血压等，尿潴留严 重的患者可考虑导尿。采用持续便膜外麻醉或全麻，取截石位，使用等渗冲洗液连续灌注冲洗，冲 洗高度50?60 emo采用奥林巴斯尿道电切镜，电切功率140—160 W,电凝功率60?80 w,将等离子 双极电切镜经尿道进入膀胱，先了解尿道、膀胱及前列腺情况。根据尿道外口情况必要时扩张或者 切开，先于膀胱颈部5—7点方向切割，后于右侧或左侧叶切割一较大沟槽达被膜，期间连续进行冲 洗，依次切除屮叶、右侧叶及左侧叶，修整、刨平顶尖部及膀胱颈，避免损伤周囤重要结构(如精阜、 尿道外括约肌等)，充分止血示将切除纟R织吸岀。术示留置三腔导尿管并辅以注水气囊牵引。示以等 渗液进行膀胱持续冲洗至清亮。术后给予常规抗感染及对症支持治疗。 二、结果 本组经尿道双极等离了电切术治疗前列腺增生280例均手术成功。手术时间60?90 rain,切除 前列腺组织33?107g,术中出血100—200ml,冲洗时间2?4 d,留管时间2—6 d,住院时间8?15 d, 术后病理诊断均为良性前列腺增生；木组均无术屮屮转开腹手术，无电切综合征发生，无永久性尿 失禁及死亡病例。术后出现暂时性尿失禁10例，均白行消失。讨论BPH是一种进展性的、慢性老年男 性疾病。日前，治疗BPH的术式有多种，但TURP仍然是其治疗的金标准。但TURP存在不足，如出血多, 有发生电切综合征(TURS)风险，而经尿道前列腺双极等离了电切术(TUPKRP)切除的原理在于高热能 等离了球体的气化作用，该球体产生于电切环与自身冋路电极间，切割准确，因电切环不需与对周 围组织接触，故对周围组织损伤轻微，而冲洗液为生理盐水，不易发生电切综合征(TLRS),木组均 无1例TURS发生；因前列腺组织与包膜电阻抗差异，使得切除前列腺包膜可能性降低，但术中在切割 前列腺包膜时仍需缓慢、浅切，以免造成包膜穿孔。木组患者行TUPKRP术后，尿频、尿急、夜尿多 和排尿困难及尿潴留、充盈性尿失禁等症状明显改善，术屮出血较少，术示并发症少，证实TUPKRP 治疗BPH是有效、安全的，尤其对高龄患者更安全。总Z,经尿道前列腺双极等离了电切术(TUPKRP) 具有出血少、并发症少、手术时间短，安全性好等优点，仍是目前治BPH较理想的术式。 1. 2. 2药物治疗 BPH导致前列腺的增大主要由间质和腺体成分增生，并以两种不同的方式引起膀胱出口梗阻,一 种是因增生形成的