中国癌痛管理进展与阿片类药物全程教学PPT课件.pptx

中国癌痛管理进展与阿片类药物的全程应用 不懂得疼痛， 就不懂得医学 。 He who knows pain, knows medicine. Willian Osler 不同情况的痛苦指数1 难产 1002 癌症晚期 95 3 急性阑尾炎90 4 自然分娩（顺产） 85 5 牙神经坏死 806 脑血管破裂（脑溢血）657 脏器病理性损伤 50 （如：胃溃疡，胰腺炎，肠炎）8 烧伤，烫伤 40 9 脏器外源性损伤 35 （如：外伤脾破裂，刺穿肝脏）10 骨折 30我国癌症止痛今昔观念对比80年代以前21世纪基本态度对疼痛的认知止痛目标对外对患者诉求对疼痛程度对癌症止痛处方权处方要求对安慰剂对阿片成瘾阿片药物供应医学教育医保强调个人意志，忍痛文化主导几乎空白无要求“与世隔绝” 封闭不完全相信打折扣靠医护判断以杜冷丁注射及非阿片药为主仅限高级别医生每张1-3天量经常使用顾虑极大严格限制，用量计划供应医院学校无此课程基本无保障积极止痛强调人道，人文关怀对疼痛定义深入思考力求全程充分舒适止痛履行国际义务，与WHO接轨以患者诉求为依据，关注舒适度患者用量表记录以即释与控缓释阿片为主经过培训合格的执业医生每张控缓释制剂15天量慎用或不用相信心理依赖患者极其少见不限量，备案制，按患者需要开始设立专门课程患者最充分保障中国癌痛治疗现状2011年，卫计委颁布癌痛规范化治疗示范病房创建启动1990年卫生部组织编写“癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则”广州召开学术研讨会，将“三阶梯止痛”引入中国2002年，国家药品监督管理局颁布《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》及《癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定》1991年，卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》2007年，卫生部颁布《处方管理办法》。该管理办法规定为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可开处15日常用量4中国国家基本药物目录2009年版2012年版癌痛治疗衡量一个国家患者疼痛控制的好与否，以该国吗啡消耗量及人均消耗量为标准!吗啡年医疗消耗量和人均消耗量已经成为国家发展和人民健康水平的重要标志！中国吗啡消耗量变化 (kg) 2011-2013, GPM 项目从医用吗啡消耗量的增长来看，过去32年间，中国癌痛控制取得了长足发展。2007,处方管理办法1990, WHO 三阶梯癌痛治疗International Narcotics Control Board (INCB) annual report（1980-2014） 中国羟考酮消耗量变化 (kg) In China, CR oxycodone nearly covers all the consumption of oxycodone in China. CR oxycodone plays a key role for cancer pain management in opioid maintenance treatment.GPM project also promotes the use of more excellent opioids for cancer patients, e.g. CR oxycodone. International Narcotics Control Board (INCB) Narcotic drugs 2001-2013 report全球吗啡消耗中国约占世界20%的人口，而医用吗啡消耗量占全球的2-3%。评估疼痛——平面量需由立体多维量表替代一维量表主要有: 数字评估量表（numerical rating scale, NRS） 语言评估量表（verbal rating scale , VRS） 视觉模拟量表（Visual Analogue Scale, VAS） 提倡多维量表评估疼痛！业内最近的关注——主动发现癌痛患者，加强门诊筛查注重沟通，听取患者及其家属的诉求是否希望止痛： 1.改变观念，解除顾虑 2.同意止痛后： 止痛药物的选择（价格、方便、副作用、舒适度） 止痛到什么程度 3.出院或转地的复查及后续治疗允许变通所有的患者都必须筛查疼痛，评估贯穿始终疼痛筛查是进行疼痛评估的前提筛查?评估?疼痛管理?再评估评估需要：常规——所有的患者都必须筛查疼痛量化——疼痛强度需要量化全面——时机 +内容 动态——再评估、随访我们曾经…… ，我们现在……我们曾经说过： 患者说痛就是痛； 患者说有多痛就是有多痛。现在我们要说： 患者说不痛，我们要发现可能存在的痛； 患者希望止痛，我们要按他的需要止痛； 止痛的舒适度一定要大于药物的不适度； 不只关注住院患者，确保出院的后续止痛。2012-2016年：NCCN成人癌痛指南 癌痛控制的原则（princ