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经尿道前列腺电切加汽化治疗高危前列腺增生症 153 例观察
摘要:目的:探讨高危前列腺增生症的有效治疗方法。方法:采用经尿道前列
腺电切( TURP)加汽化 (TUEVP)联合治疗高危前列腺增生症 153 例。结果:手术时间 30~120min, 平均 54min,切除前列腺组织平均为 46g。术中 1 例输血200ml。术后 3~ 5 天拔出导尿管,排尿通畅。全部病例随访 6~ 18 个月。国际
前列腺症状评分( IPSS)由术前平均 28.6 分降至术后 8.2 分,生活质量评分
( QOL)由术前平均 5.4 分降至术后 1.5 分,最大尿流率由术前平均 6.3ml/s 上升至术后 17.4ml/s ,剩余尿量 80~930ml, 由术前平均 191ml 降至 15.2ml 。继发血糖轻微升高 17 例,术后创面出血 3 例,尿道狭窄 2 例,暂时性尿失禁 2 例,无永久性尿失禁,无电切综合征发生,无死亡病例。结论:应用电切环电
切,铲状电极汽化,再用电切环修切,可快速切除前列腺组织,安全有效,并发症少,术后恢复快。
关键词:前列腺增生症 经尿道前列腺电切术 电汽化术
良性前列腺增生( BPH)患者年龄大于 70 岁且合并心﹑脑﹑肺等重要脏器一种或多种疾病,临床上统称为高危 BPH。我院于 1997 年 4 月~ 2007 年 4 月,采用经尿道前列腺电切 (TURP)结合汽化( TVP)治疗高危前列腺增生症 153 例,疗效满意。现报告如下。
资料与方法1.1 临床资料
本组 153 例,年龄 70~ 97 岁,平均 77.5 岁。均有典型的前列腺增生症状,根据国际前列腺症状评分( IPSS)、生活质量评分 (QOL)、直肠指检、 B 超、尿流
动力学和尿流率测定明确诊断。合并尿潴留 75 例,高血压病 72 例,重度贫血 3 例,冠心病 45 例,心律失常 35 例,慢性阻塞性肺病﹑肺功能不全 87 例,脑血管意外后遗症 5 例,糖尿病 46 例,双肾积水﹑肾功能不全 13 例,耻骨上膀
胱造瘘 15 例,尿路感染 16 例,肺癌 2 例,结肠癌 2 例,腹股沟疝 6 例,膀胱
癌 5 例,膀胱结石 6 例。其中合并症≥2 种疾病者 82 例。术前最大尿流率平均为 6.3ml ∕s。 IPSS 评分为 22~ 28 分,平均 28.6 分。剩余尿 80~930ml,平均
191ml。按 ROUS标准:前列腺Ⅰ度增生 16 例,Ⅱ度增生 84 例,Ⅲ度增生 47 例,Ⅳ度增生 6 例。
1.2 治疗方法
术前,对合并其它疾病者,均请相关科室会诊,并行正规系统的内科治疗。
如:⑴ 对合并心功能不全者,应用洋地黄类强心药物,配合利尿剂,以纠正心功能;心肌梗塞患者,药物治愈 6 个月后手术;Ⅱ度以上房室传导阻滞者,先安临时或永久心脏起博器。⑵ 对合并慢性支气管炎、肺气肿、肺心病者,合理
使用抗生素,服用祛痰和扩张支气管药物,或用超声雾化吸入,用半卧位、戒
烟、吸氧,训练慢而深的腹式呼吸,拍背咳痰。⑶ 对合并原发性高血压者,用药物将血压控制在 140∕90mmHg以下。⑷ 对合并慢性肾功能不全者,先保留导尿 1~2 周,充分引流尿液,在肾功能改善,血尿素氮﹑肌苷基本恢复正常后手
术;尿路感染者,用敏感抗菌药物控制感染后,再手术。⑸ 对糖尿病患者,用胰岛素或双胍类降糖药,将血糖控制在空腹血糖< 8.0mmol/L,餐后血糖<10.0mmol/L。⑹对严重贫血者,行术前输血,使血红蛋白达到 90g∕L以上。通过积极的内科治疗 , 使其基本上能满足手术和麻醉的需要。
采用硬膜外阻滞麻醉或低位腰麻,取膀胱截石位。应用 Storz 电切镜(镜鞘F24),铲状电极和电切环,在电视监视下操作。用 5%G.S 作为灌洗液,冲洗高度为 50~60cm。电切功率为 60~ 100W,汽化功率为 230~280W。用 F22 尿
道探子从尿道外口放入膀胱,了解有无尿道狭窄,再直视下放入 F24 汽化电切镜,观察膀胱,前列腺部尿道,精阜的关系。合并腹股沟疝者,先行疝囊颈高
位结扎加修补术。合并膀胱结石者(直径< 3cm),选用膀胱大力碎石钳(杭州HAWK)碎石,碎片可于前列腺手术结束后一并冲出,合并膀胱结石者(直径>3cm) , 采用耻骨上经膀胱切开取石并留置一根蕈状导尿管,待前列腺手术结束后拔出蕈状导尿管,关闭耻骨上伤口。合并膀胱肿瘤者,先完整切除肿瘤,再
作距肿瘤边缘 2cm范围粘膜的电灼,吸尽肿瘤组织后再行前列腺手术。前列腺中叶增生者,先切除中叶,再行两侧叶切除。两侧叶增生者,自一叶最突出部位开始,从膀胱颈口至精阜平面切除一槽沟,以此沟为起点向两边扩展。切割时,先用环状电极大块长条切除前列腺大部分组织,再用铲状电极汽化切除已用环状电极切
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