经尿道扩裂术治疗前列腺增生症的护理(精).docxVIP

经尿道扩裂术治疗前列腺增生症的护理 陈艳玲孙宗敏 467000 河南平煤医疗集团一矿医院外科 摘要目的：通过对前列腺增生手术的护理，认定经尿道扩裂术治疗疗效确切。 方法：对 126 例前列腺增生患者行高压水囊前列腺扩裂术。结果： 126 例患者治愈 112 例，好转 12 例，无效 2 例，无复发。结论：经临床实践，患者经过精心护理后平均住院日 7 5 天，治愈好转率达 98 4%，并发症发生率为 0 00%。提示加强术前准备，多饮水、多排尿，保持心情舒畅，指导术后保持牵拉压迫，持续冲洗，预防感染，经常锻炼肛提肌可减少并发症。 关键词前列腺增生经尿道扩裂术护理 临床资料 收治 2003 年 4 月～ 2008 年 10 月住院治疗前列腺增生患者 126 例，年龄 56～87 岁，平均 68 5 岁；病程 3～ 55 个月。合并糖尿病 13 例，合并高血压 43 例， 合并冠心病 4 例。行高压水囊前列腺扩裂术治疗前列腺增生，治愈 112 例，好 转 12 例，无效 2 例，术后偶发尿道狭窄患者 7 例。平均住院 7 5 天。随访 40 例患者，随访时间 3～ 25 个月，治愈者无复发。 术前护理 由于前列腺患者一般年龄偏大，心肺功能相对较差，应密切观察病情变化，术前应常规心电图、血压、肝肾功能，三大常规测定。嘱患者进食易消化、高营养食物，辅以粗纤维食物，以防便秘。忌烟酒、辛辣食物，鼓励患者多饮水。受排尿困难、尿潴留并发尿路感染等影响，患者常烦躁、忧虑及失眠。应主动关心和帮助患者和家庭，解释术后恢复情况，给予患者心理上的支持，解除思想顾虑，以取得配合。配合有关功能检查，了解患者的全身情况，进行充分的术前准备，提高手术的耐受力。指导患者适当起床活动或床上活动，练习深呼吸及有效咳嗽、咳痰，遵医嘱使用抗生素以防感染。 术后护理 体位：麻醉作用消失后血压平稳即可取平卧位，右下肢伸直，绝对卧床 3～5天。 饮食：术后 6 小时无麻醉反应者可进食流质饮食，待肠功能恢复后过渡到正常饮食。 引流管的护理：固定高压水囊导管，管长度适中，一般牵拉固定于右大腿内 侧，以达到压迫打开膜部。可应用无菌纱布在尿道外口扎住内推并稍牵拉导尿 管，注意避免曲折受压或堵塞滑脱。常用无菌生理盐水持续冲洗膀胱。早期速 度 60～ 100 滴/ 分，当血量减少引流液变澄清无色时可减慢冲洗。在冲洗过程中 如发生血块堵塞，应及时加快冲洗，或用无菌冲洗器适当冲洗和抽吸。观察引 流液的颜色和性状，准确记录 24 小时总量。保持冲洗和引流通畅。以免造成膀 胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。翻身活动时避免引流管拖拉扭曲脱出，引流袋 接口脱落。若引流不畅可用手指挤压引流管。 预防感染：严格无菌操作，保持导管清洁，避免污染。每日更换冲洗系统的输 液器、引流袋。引流袋应低于尿道外口，防止尿液倒流。每日用 5%碘伏棉球行会阴护理两次，定时放出引流袋中的尿液，定期尿常规检查，遵医嘱早期预防 性使用抗生素，鼓励患者多饮水，每日达 2000～3000ml，以保证足够的尿量起到增加内冲洗作用。定时观察体温，了解血、尿中白细胞计数变化，及时发现 感染迹象。 疼痛：术后 2～3 天患者略有胀痛感，因而常采用 PCA自控镇痛，定时注射小剂量吗啡、芬太尼等效果良好。 心理护理：行心理疏导工作，讲解持续冲洗的目的，术后疼痛及引流管的放置多为暂时的，满足患者的生理需要。 并发症的护理：做好患者的基础护理工作，预防肺部感染、下肢静脉血栓的形成及压疮。由于膀胱括约肌功能受到影响，偶有患者出现拔除尿管后排尿不 畅、滴尿等现象，可根据患者尿道情况选择大小合适的导尿管留置 5～ 7 天。操作时严格遵守无菌技术以防感染。 拔管：拔管前 2 日停冲洗，可先试行夹管，待有尿意时再放尿，以锻炼膀胱逼尿肌的收缩能力，拔管当日忌下床活动。 出院指导 指导患者出院后多饮水勤排尿，忌烟酒、辛辣食物等不良刺激，加强营养，活 动适度，避免感冒。近期仍有偶发尿道狭窄存在予以持续导尿 15 天后拔管。