第八~十一节胫腓骨干、胫骨干、腓骨干、踝部骨折骨折.pptVIP

手术适应症 合并血管神经损伤 胫骨多段骨折 手法复位不成功（软组织嵌入） 合并有膝关节与踝关节损伤 开放性骨折 （五）其他疗法 手术方式 钢板螺丝钉内固定 外固定支架 安得氏钉内固定 交锁髓内针内固定 优点：可达满意功能和外形 缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死 【术后处理及注意事项】 (一)无论采用小夹板或石膏外固定，都应注意肢体的血液循环，疼痛、肿胀加重或者足趾的感觉异常，应立即解除外固定.若血运障碍仍未改善，发生小腿室筋膜间隔综合征是在所难免的，应毫不拢豫地切开室筋膜减压 (二)小夹板外固定时，绑带应由松到紧逐渐调整，切不可一次捆扎过紧，以避免发生小腿皮肤张力性水泡，它常是小夹板外固定失败的主要原因。 (三)采用骨牵引法治疗胫腓骨骨折，应避免牵引力过大，断端分离。若断端有间隙存在，常会出现迟缓连接。 (四〕成人胫骨骨折平均愈合时间为1周。 （五)开始活动时，膝部出现疼痛和不适感属正常现象，轻度到中度肿胀也很常见，加强股四头肌舒缩练功和活血止痛散薰洗有助于恢复到正常步态。 （六)胫膝骨骨折后，足和踝的轻度水肿可持续数月，可采用弹力绷带包裹小腿到肿胀消退，治疗期间应避免小腿长时间悬垂。如骨折部有明显肿胀常提示骨折未达到牢固愈合，应再次检查骨折愈合情况，必要时延长外固定时间。 自学 第九节 胫骨干骨折 第十节 腓骨干骨折 负重量最大 动作灵活（跖屈、背伸、内、外翻） 内踝 外踝 倾斜度（易内翻损伤） 第十一节 踝部骨折 解剖特点 内翻损伤 受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折 病因病机 外翻损伤 受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折 【临床表现与诊断】 损伤后踝部迅速出现肿胀，肿胀的部位通常就是损伤的部位，如外踝骨折或外侧副韧带完全性损伤在外踝处很快出现蛋形肿胀(A}。而一个单纯的踝关节内翻跖屈扭伤常在外踝的前方呈现局限性肿胀(B）。 三踝骨折和压缩性 骨折在整个踝部有广泛的肿胀和挫伤(C）。有移位的踝关节骨折畸形是明显的。应尽可能地确定局限性压痛点，这对提示损伤的部位尤为重要，应注意内踝区、胫腓下联合前韧带区、整个腓骨及第5跖骨基底部的检查。X线片可以确定损伤的类型和分度，阅片时应注意观察骨折线的走向，距骨与胫骨下关节面及内踝的距离，距骨有无倾斜。 怀疑有韧带损伤时，常需应力下摄片才能发现 诊 断 踝部肿胀疼痛 踝 关节功能障碍 骨擦音 外观畸形 4、X线照片 1、外伤史 2、临床表现 3、检查 【治疗】 (一)一般原则 1。恢复和维持胫距骨之间的正常解剖关系 2.确保受损伤的结构在一个良好的条件下连接与修复，避免后期发生踝关节不稳定。 3.确保关节表面的平滑，以减少创伤性关节炎的发生。 4.明确骨折发生机理和骨折类型，按照造成骨折外力的相反方向进行整复。 5.踝关节骨折伴有胫腓下联合分离时，应先纠正胫排下联合分离，再分别整复内踝、外踝，最后整复后踝。 6，外踝在纠正距骨外侧移位中起关键作用，外踝如能恢复解剖位置，距骨也能随之达到解剖位置;同样距骨移位的纠正，也可间接纠正内外踝移位。 7。闭合复位后距骨和外踝向外移位2mm或距骨与内踝间的间隙4mm;后踝骨折超过关节面1/3,复位后关节面不平整且距骨向后脱位者，应考虑切开复位。 (二)单踝骨折 1.无移位的单踝骨折不需复位，衬棉垫后用两块瓦形硬纸壳于踝关节内外侧捆扎固定，或用小腿U形石膏固定。 2.有移位的内踝骨折不论何种伤力造成的内踝骨折，骨折后常因三角韧带的牵拉，内踝骨折块皆向前、向下移位，断端有间隙存在，故此纠正分离移位是治疗的重点和关键。 〔1)手法复位 ①患者仰卧，膝关节屈曲，助手固定小腿，术者两手扳住足背和足跟外侧，使踝关节处于轻度内翻位，两手拇指顶住内踝骨折块的前方和下方，轻轻用力向后、向上推按骨折块，使之复位 ②移位基本纠正后，术者按住骨折块使踝关节恢复中立位，屈伸活动数次，利用距骨的外形进一步纠正残存移位，使关节恢复原有形状 第三章下 肢 骨 折 中医正骨学 下1/3 中1/3 上1/3 解剖特点 横截面---- 上1/3为“三角形” 下1/3为“四方形” 胫骨薄弱点-----交界处中下1/3 下1/3处-----皮包骨（表浅） 易开放性骨折 第八节 胫腓骨干骨折 胫骨的血供情况 滋养A 膝——踝关节轴 生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴 当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎 小腿肌肉筋膜分区 互不相通 深筋膜包裹 当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N---