经典神经源性肠的护理.ppt

弛缓性大肠肠道护理的方法 手指协助排便 : 在进行腹部顺时针按摩后，可进行手指协助排便。护士的食指或中指带指套，涂润滑油，缓慢插入肛门，由外向内挖出粪团，将直肠内的粪便挖清。 .精品课件. * 弛缓性大肠肠道护理的方法 肠道功能训练： 盆底肌功能训练 腹肌训练 养成定时排便的良好习惯 .精品课件. * 弛缓性大肠肠道护理的方法 皮肤护理： 保持床单，被服干净，保证肛周，臀部皮肤清洁干燥，防破损。如出现肛周发红，可涂3M液体敷料保护。 .精品课件. * * 决定是患者自己完成，还是指导一个照料者更安全有效地完成护理操作。评估包括：学习能力、指导别人能力、坐位平衡、上肢的力量和本体感觉、痉挛的状态、转移能力、皮肤的潜在危险、家庭环境 * 1、不因该全部都是高纤维素饮食，考虑既往饮食习惯来决定个人的纤维素的摄入。评估现有的纤维素含量对大便性状和排便频率的影响。最初每天至少要有15克。监测不能耐受的症状，降低纤维素的摄入。 2、促使大便性状最佳的液体量必须和膀胱管理所需要的量相平衡。见标准指南中的计算公式。 * 神经源性直肠的护理 全椒县人民医院 汪本娟 .精品课件. * 概述 神经源性直肠（Neurogenic rectum）是控制直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起的直肠功能障碍，主要表现为便秘，大便失禁少见。 最影响自尊的康复问题之一 .精品课件. * 局部形态：具有良好顺应性的袋状结构。 整体形态：门形结构，长约1.5米，始于回盲瓣，止于肛门括约肌。升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠 排空因素：重力作用和结肠袋协调收缩。 结肠 .精品课件. * 序贯收缩（蠕动）：粘膜下神经丛节律性慢波序贯性沿结肠传播。可以双向传播，环形肌层收缩以搅拌、混合食物。使肠道内的物质得到充分吸收。 集团收缩（摆动）：排便的基本动力，促使升结肠和横结肠内的物质迅速排入降结肠。 时间：回盲瓣到直肠的传输时间为12~30 小时。 结肠运动 .精品课件. * 长约15-16cm,内环外纵两层平滑肌，周围有内、外括约肌围绕。 感觉感受器：位于肛门直肠连接处近侧黏膜，可判断液体、固体、气体物质。 直肠 .精品课件. * 肛门直肠角：有助于大便控制 直肠 .精品课件. * 排便生理 排便生理：正常人直肠肠腔通常并无粪便。当肠蠕动将粪便推入直肠时刺激直肠壁内的感受器发生冲动，经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌扩张；同时，阴部神经冲动减少，肛门外括约肌舒张。此外支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩，腹内压增加，使粪便排出。 .精品课件. * 肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。 肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起EAS反射性收缩使肛管向相反方向扭转，以防止粪漏。 肛门主动收缩：肛提肌和EAS，作用于强制性抑制排便。 肛门直肠角 排便控制 .精品课件. * 排便反射性节制过程： 扩张的直肠使IAS反射性舒张 粪便推送到肛管上部 刺激肠壁感受器，EAS收缩，关闭直肠颈 机械地阻止IAS进一步舒张 粪便回送入乙状结肠 排便反射 .精品课件. * 肠道护理技术 肛门牵张 人工取便 腹部按摩 肠道功能训练 药物使用指导 饮食指导 根据神经源性直肠的类型选择适当的肠道护理技术 .精品课件. * 反射性大肠 弛缓性大肠 排便中枢反射被破坏，因此病人无法依靠肠蠕动实现主动排便。通常表现为大便失禁。护理目标是保持成形大便，减少大便失禁次数，养成规律排便的习惯。 因结肠反射缺乏，肠蠕动减慢，导致排便困难。主要表现为便秘，护理目标是养成规律的排便习惯，减少由便秘导致的并发症，如肛裂，痔疮等。 点击输入标题信息 神经源性直肠的分型 .精品课件. * 肛门牵张 腹部按摩 肠道功能训练 手指协助排便 肠道功能训练 肠道护理的方法 弛缓性大肠 反射性大肠 便秘 失禁 皮肤，饮食护理 药物，饮食及运动 .精品课件. * 肛门括约肌痉挛，包括IAS和EAS。 肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和/或副交感神经兴奋性降低，导致肠道运动减弱，特别是升结肠运动减弱，致使卧位时升结肠和横结肠的粪便难以克服重力，向降结肠运动。 粪团过于干燥，既与饮食结构和水平衡有关，也与粪团在结肠内时间过长有关。 便秘的病理生理基础 .精品课件. * 卧床休息对大便性状的影响 卧位时血容量减少 回心血量-右心房压力-压力感受器-心血管中枢-抗利尿激素-肾小管再吸收率-血容量 血容量减少导致肠道水吸收增强，大便干结，排便困难。 .精品课件