癌痛药物治疗综述.ppt

癌痛的药物治疗 癌性疼痛 癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神 经中枢后引起的感觉，是造成晚期恶性肿瘤患者主要痛 苦的原因之一。在疼痛患者中，因各种原因使 50%-80% 的疼痛没有得到有效控制。 癌痛程度评估 临床药物计量换算 目 录 常见不良反应及处理 《处方管理办法》中关于癌痛药品用量 癌症三阶梯止痛法 疼痛程度评估 1 、主诉疼痛程度分级 0 无痛 Ⅰ（轻） 可忍，不影响生活 Ⅱ（中） 明显，要求服药，干扰休息 Ⅲ（重） 剧烈，需服药，严重干扰伴自主神经紊乱或被动 体位 疼痛程度评估 2 、 Wong-Bake 脸（适用于 3 岁及以上人群） 对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表 情的图画评分法来评估。 无 痛 有点痛 稍 痛 更 痛 很 痛 最 痛 疼痛程度评估 3 、数字分级法 0 无痛 1-3 轻度 4-6 中度 7-10 重度 数字分级法用 0-10 代表不同程度的疼痛， 0 为无痛， 10 为剧痛。应该询问患者： 你的疼痛有多严重 ? 或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。 疼痛程度分级标准为： 疼痛程度评估 癌症三阶梯止痛法 1986 世界卫生组织（ WTO ）推荐的三阶梯止痛 法，已将临床疼痛治疗列入世界范围内解决肿瘤问题 四个重点之一。 按时用药治疗， 90% 以上的癌症病人可以得到缓 解，部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改 善生存质量，延长生命。 癌症三阶梯止痛法 一 . 轻度疼痛给予非阿 片类 ( 非甾类抗炎 药 ) 加减辅助止痛 药。注意：非甾类 止痛药存在最大有 效剂量 ( 天花板效 应 ) 的问题。 第一阶梯 二 . 中度疼痛给予弱阿 片类加减非甾类抗 炎药和辅助止痛药。 弱阿片类药物也存 在天花板效应。 第二阶梯 三 . 重度疼痛给予阿片 类加减非甾类抗炎 药和辅助止痛药。 强阿片类药物无天 花板效应，但可产 生耐受，需适当增 加剂量以克服耐受 现象。 第三阶梯 癌症三阶梯止痛法 常用药 1. 按阶梯用药 指止痛药物的选 择应根据疼痛的程度由轻到重， 按顺序选择不同强度的止痛药物， 即由弱到强或由一般到三级。 1 3 癌症三阶梯止痛法 4. 个体化给药 个体间对止痛药物 的敏感度存在很大差异，所以阿 片类药物并没有标准的使用剂量。 选用阿片类止痛药物，应以小剂 量开始，逐步增加至患者感到舒 适为止。 4 3. 口服给药 应尽可能的口服给药， 这样患者就可以独立用药，而不 必依赖于医护人员。 2 2. 按时用药 只有规律的按时间 间隔使用止痛药物，这样可以 保持疼痛连续缓解。 注意具体细节 密切监护、观 察患者疼痛缓 解程度和反应， 及时采取必要 措施 5 癌症疼痛 治疗原则 《处方管理办法》中关于癌症疼痛药品用量 《处方管理办法》第四章中规定 第二十三条 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处 方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过 7 日常用量；其 他剂型，每张处方不得超过 3 日常用量。 第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂， 每张处方不得超过 7 日常用量；其他剂型，每张处方不得超过 3 日常 用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过 15 日常 用量。 第二类精神药品一般每张处方不得超过 7 日常用量；对于慢性 病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明 理由。 第二十四条 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患 者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过 3 日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过 15 日常用量；其他剂型， 每张处方不得超过 7 日常用量。 第二十五条 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处 方应当逐日开具，每张处方为 1 日常用量。 第二十六条 对于需