登革热denguefever中山三院传染病教研室.ppt

登 革 热 Dengue Fever 中山三院传染病教研室 赵志新 一、简况 登革病毒引起 伊蚊传播 发热性急性传染病 临床特征：突起发热、多部位疼 痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿大、 白细胞减少 为什么要学这个病 ? 重要的虫媒传染病 ? 可发生大流行 ? 发病者：症状突出 ? 再感染新血清型易出现加重，死亡 率增 二、病原学 结构： 单股正链 RNA 糖蛋白包膜 培养： 多种细胞系中生长良好 血清型： 4 型 我国近年登革热流行情况 78 年 佛山 4 型 79 年 广州、中山市 1 型 80 年 海南 、广东、 广西 3 型 86 年 海南 2 型 88 年 海南 2 型 90 年 广州、佛山 4 型 91 年 广州 1 型 93 年 广州、佛山 2 、 4 型 96 年 番禺 1 型 99 年 中山 2 型 02 年 广州 三、流行病学 ? 传染源：患者和隐性感染者 ? 传播媒介 埃及伊蚊 东南亚、海南省 白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东 ? 易感性： 新流行区：均易感 地方性流行区：儿童为主 感染后免疫力： 同型：长期 其它型：无交叉保护性免疫 伊蚊 流行特征： ? 地理分布 热带和亚热带地区： 东南亚，太平洋岛屿，加勒比海 中国：广东、海南、广西、台湾 ? 季节 夏秋、雨季， 3~11 月 ? 流行方式 由市镇向农村蔓延； 突发性，集中发病特点； 隐性感染者多 病毒 病毒血症 单核巨噬细胞 二次病毒血症 抗原抗体复合物 激活补体 潜伏期 肝大、淋巴 结肿大 发热 骨髓抑制 血管通透性 ↑ 皮疹、出血 炎性物质 五、临床表现 潜伏期： 4 ～ 8 天 △典型： 1. 发热： 急起（ 80% ） 高热， 39~41 ℃ 热程 2 ～ 7 天 不规则热或双峰热：退 1~2 天，再发热。 伴发毒血症状： ? 骨关节 、头、肌肉痛 程度重 ， 又叫 断骨热 （ breakbone fever) 发热后出现，可持续数周 四肢，关节及脊背 ? 颜面、颈、胸背充血 ? 极度疲乏，消化道症状 2. 皮疹 —— 多型性、阶段性 早期： 皮肤充血 第 3 ～ 6 天出现： 斑丘疹或麻疹样，猩红热样 分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无 持续 3 ～ 4 天，不脱屑 血小板过低： 瘀点 3. 出血： 25 ～ 50% 有不同程度或部位出血。 4. 肝肿大、全身性的 淋巴结肿大。 △ 轻型：短期发热，疼痛轻，皮疹 少，淋巴结肿大，病程短，常被忽 视。 △ 重型：早期类似典型登革热， 3 ～ 5 天后突然加重，出现：脑膜脑 炎，严重出血 体检应评价 ? 血压 ? 皮肤出血的依据 ? 脱水状态 ? 血管通透性增高的依据：浆膜腔 积液 ? 血管脆性试验 实验室检查 A. 常规检查：白细胞和血小板减少 动态红血球比容 其它有用检查： 白蛋白、肝功能、尿常规 B. 血清学 补体结合试验 1/32 凝集抑制试验 1/1280 特异 IgM 抗体检测 双份血清： 4 倍增高 C. 分子生物学检测 核酸杂交、 RT-PCR D. 病毒分离 早期血标本 较困难和危险 确定血清型 可用细胞或蚊子分离 六、并发症 ? 急性血管内溶血最多见 ? 其他： 心肌炎、肝、 肾损害 、精神神经异常、眼部 病变 七、诊断 ? 流行病学资料： 流行区，流行季节 非流行区：有无流行区旅游史 ? 临床特征： 起病急，高热，全身疼痛， 皮疹，出血，淋巴结肿大。 ? 实验室检查 常规检查：疾病监测 血清学： 临床诊断 病毒分离：感染血清型 八、鉴别诊断 发热伴皮疹性疾病： ? 感染性疾病： 流感、麻疹 、猩红热、 流行性出血热 ? 非感染性疾病：药物疹 十、治 疗 1. 一般治疗 ： 隔离完全退热。 休息 2. 监测： 血压、尿量、血小板、血 球容积等。 至退热后 24~48 小时 3. 抗病毒： 利巴韦林 最重要的治疗： 对症治疗： ? 高热： 物理降温，慎用退热药 ? 脱水： 及时补液，但不滥用静滴 ? 严重毒血症： 肾上腺皮质激素 ? 出血： 止血药，输新鲜血 ? 脑型： 脱水，激素 十一、预 防 ? 控制传染源：隔离患者 不足以控制 ? 切断传播途径：最重要，防蚊、灭蚊 ? 预防接种：疫苗在试验阶段 登革出血热 Dengue Hemorrhagic Fever 一、 概 述 ? 登革热的严重类型，多见于儿童。 ? 临床特征： 发热、出血、休克、 血液浓缩、血小板减少 ?病死亡率高