最新：导尿管的护理-文档资料.ppt

导管性菌尿发生的途径 ? 腔外途径感染 66% 引起 CAUTI 的发生来自于腔外途径 主要环节是细菌在尿道口的污染和定植； 只要导管存在，细菌很难排除； ? 腔内途径感染 导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱； 集尿袋放尿口污染； 膀胱冲洗引起外源性感染，促进耐药菌群的生成 ? 不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素 博爱 敬业 求真 务实 病原体进入留置导尿管的示意图 女性常见 腔外途径 早期（插管时 ） 晚期（毛细作用 ） 男性常见 腔内途径 密封管路的破损 集尿袋的污染 博爱 敬业 求真 务实 尿路感染常见的病原菌 ? Escherichiacoli （大肠埃希菌） ? Klebsiella pneumoniae （肺炎克雷伯菌） ? Proteus spp. （变形杆菌） ? Pseudomonas spp. （铜绿假单胞菌） ? Enterobacter spp. （肠杆菌） ? Serratia spp. （粘质沙雷菌） ? Candida spp. （念珠菌） 博爱 敬业 求真 务实 导管相关尿路感染预防措施 博爱 敬业 求真 务实 目录 1. 导尿相关的概述 2. 导尿管的护理 3. 导尿管常见问题及处理 4. 医院内尿路感染的概述 5. 导管相关尿路感染的临床诊断 6. 导管相关尿路感染预防控制措施 博爱 敬业 求真 务实 1. 导尿相关的概述 导尿术 ? 定义：导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出 尿液的方法。 ? 留置导尿术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。 博爱 敬业 求真 务实 留置导尿管的适应症 ? ? ? ? ? ? 尿潴留或膀胱出口梗阻的患者 尿失禁 精确监测尿量 患者不能或不愿意收集尿液 需要长时间卧床或被迫体位的患者 外科手术时的围手术期使用 博爱 敬业 求真 务实 导尿管的类型 单腔橡胶导尿管 导尿管类型 多腔橡胶导尿管 双腔气囊导尿管 三腔气囊导尿管 博爱 敬业 求真 务实 最常见的双腔尿管 ? 有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔 ? 可以固定 ? 用于留置导尿术 博爱 敬业 求真 务实 三腔尿管 ? 包括一个充气腔，一 个排泄腔和一个冲洗 腔 ? 用于膀胱冲洗或向膀 胱内滴药 博爱 敬业 求真 务实 导尿的注意事项 原则 导尿管置入深度 成 年 男性 ：插入 导 管 20-22cm ，见尿液 后再插入 7-10 cm ； 成 年 女性 ：插入 导 管 4-6cm ，见尿液后 再进 7-10 cm 。 嚢腔内注水量 选用最小尺码而 又足够达到导尿 效果，使病人舒 适 。 嚢腔内最佳注水 量为 10-15mL 成年人一般尺码 为 12Fr ， 14Fr ， 16Fr ， 成年男性：尿道较长，有两处弯曲和 3 处狭窄部 位，长约 18-20cm ；成年女性：尿道短而直、粗， 长约 3-5cm 。 博爱 敬业 求真 务实 球囊大小与残余尿 ? 球囊太大会导致残余尿增加 博爱 敬业 求真 务实 球囊太大 ? ? ? ? ? 刺激膀胱壁 膀胱痉挛 引流失当 膀胱颈坏死 如导尿管意外滑出，较易引致膀胱颈和扩 约肌损伤 ? ? ? ? 球囊不圆 尿液渗漏 容易滑脱 刺激膀胱颈 球囊太小 博爱 敬业 求真 务实 2. 导尿管的护理 严格执行 无菌操作 ? ? 误插阴道或脱出立即更换； 控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放 600 － 800ml 夹管 ? 妥善固定尿管 ? 保持管道通畅：堵塞时及时检查并调整尿 管位置 用呋喃西林反复冲洗必要时更换 保持引流装置密闭性 ( 导尿管先连接好尿袋 再插导尿管 ) 博爱 敬业 求真 务实 观察记录尿颜色量性质 正常： 1500 － 2000ml/24h 多尿： 2500ml/24h 少尿： 400ml/24h 无尿： 100ml/24h 正常无色透明或淡黄色 量 色 异常 血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿 博爱 敬业 求真 务实 ? 预防泌 尿道感 染 1. 保持尿道口清洁，每天 1-2 次用消 毒液棉球擦拭外阴及尿道口 2. 病情稳定及早拔管 预防尿道 出血渗尿 插入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血， 所以上尿管见尿再进 7 － 10cm 后充气或注水然后 将尿管向外轻拉至不动即可 ；此时使气囊正好 在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液。 博爱 敬业 求真 务实 3. 尿道导尿的常见问题 感染 有文献示留置导尿三天尿细菌培养阳性率 100% 症状：尿频、尿急、下腹部疼痛、血尿、发热、恶心、呕吐 注意观察尿液性质，留意病人感染症状，适量饮水，严 重的需抗炎治疗 拔管困难 原因： 囊内液体抽吸不彻底； 尿管长期未更换与尿道粘膜粘连； 气囊液体无法抽出； 博爱 敬业 求真 务实 痉