2021有关小儿心力衰竭的一些进展.ppt

充血性心力衰竭治疗 6. 血管紧张素转换酶抑制剂 ? 临床应用：最初作为血管扩张剂用来治疗 心衰，近来研究证明能改善心脏功能，防 治心脏重构，逆转心室肥厚，降低病死率。 1995 年 AHA 事业委员会心衰评价和治疗 指南中，明确 ACEI 为心衰治疗的首选药物 之一。适用于：先心合并心衰，心内弹纤， 扩心病及肥厚性心肌病等。 充血性心力衰竭治疗 6. 血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利口服 30 分钟，依那普利口服 1 ～ 2h 即产生生血流动力学效应，全身和肺血 管阻力↓，肺毛压↓， CI 和 CO 均↑，前者剂 量偏大会引起C↓及蛋白尿。 ? 剂量：卡托普利 Captopril 口服〈 1 月婴儿 0.1 ～ 0.5mg/kg/ 次 q6h ? 1 月～ 1 岁 0.1 ～ 2mg/kg/ 次 q6h ? 1 岁 0.5 ～ 1mg/kg/ 次 q12h ? 充血性心力衰竭治疗 6. 血管紧张素转换酶抑制剂 ? 依那普利 口服 0.1mg/kg/d,10 ～ 14d 内渐增剂量 , 不超过 0.5mg/kg/d, 依那普利拉 Enalaprilat 为针剂 , 静注 0.04 ～ 0.06mg/kg 充血性心力衰竭治疗 7. 磷酸二脂酶抑制剂 ? 磷酸二酯酶（ PDE ）抑制剂：可减少细胞 内 CAMP 降解，此类药物具有正性肌力及 血管扩张作用，能明显改善血流动力学， 不影响心率，不增加心肌耗氧。适用于心 脏术后右心衰或持续肺动脉高压伴急性心 衰等短期治疗。 充血性心力衰竭治疗 7. 磷酸二脂酶抑制剂 ? 氨力农（ amrinone ），口服副作用大， 主要为血小板减少（ 15 ～ 20% ），已停 止生产，但短期静注可治疗急性心衰。负 荷量 0.5 ～ 1mg/kg,5 ～ 10min 内静脉缓 注，继以 5 ～ 10ug/kg/Min 静滴， 7 ～ 10 天为 1 疗程 充血性心力衰竭治疗 7. 磷酸二脂酶抑制剂 ? 米力农（ 用于治疗急慢性心衰，口服、静注均无明 mirinone ）：为临床常用制剂， 显副作用， 2 0.5ug/kg/min 5 ug/kg 1mg/kg/d 首 次 ， 1 0 分 分 3 ～ 钟 4 后 次服，静脉 0 . 2 5 药， 16h 后改口服。 静滴维持， 24 ～ 48h 后停 ～ 心功能分级（ 3 ） 婴儿心功能判断 ? III 级 : 重度心衰。每次哺乳量 75ml 或哺 乳时间 40 分钟 , 呼吸 60/ 分 ,HR170/ 分 , 有呼吸形式异常 , 肝脏右肋下 3cm 以上。 有不同程度的末梢灌注不良表现 心功能分级（ 3 ） 婴儿心功能判断（评分法 ） 评分项目 0 分 1 分 2 分 ? 每次哺乳量 105ml 75-105ml 75ml ? 每次哺乳时间 40min 40min 40min ? 呼吸频率 50/min 50-60/min 60/min ? 心率 160/min 160-170/min 170/min ? 心功能分级（ 3 ） 婴儿心功能判断（评分法 ) 评分项目 0 分 1 分 2 分 ? 呼吸形式 正常 不正常 明显不正常 ? 末梢灌注 正常 不良 紫绀发凉 ? 奔马律 无 有 有 , 心音低钝 ? 肝脏增大 2CM 2-3CM 3CM 0-2 分 : 无心衰； 3-6 分：轻度心衰； 7-9 分： 中度心衰； 10 分：重度心衰。 ? 充血性心力衰竭诊断 诊 断 原 则 有原发病基础 有不同程度心力衰竭临床表现 进行一定的特殊检查和心功能测定 排除其他疾病可能 充血性心力衰竭诊断 有原发疾病的临床基础 原发心脏病 原发非心脏病 各种医源性疾病 充血性心力衰竭诊断 主要临床症状 左心衰症状 1. 呼吸困难，劳力性 夜间阵发性，端坐 2. 咳嗽咯痰咯血 3. 冷汗紫绀 4. 疲倦 , 体力 ? 5. 无或轻度水肿 右心衰症状 全身性水肿体力 ? 疲倦乏力 肝脏增大胀痛 恶心呕吐食欲 ? 尿量减少 无或轻度呼吸困难 充血性心力衰竭诊断 主要临床体征 左心衰体征 右心衰体征 1. 原有心脏病体征 原有心脏病体征 2. 左心奔马律 (S4) 右心奔马律 (S3) 3.P2 亢进 肝大 , 肝颈返流征 + 4. 肺部罗音和胸水 颈静脉怒张 5. 交替脉 胸腹水 ? 充血性心力衰竭诊断 静脉压测定 机理 左心衰 肺淤血 肺水肿 肺契压增高 臂肺时间正常 臂舌时间延长 右心衰 体循环淤血 体循环水肿 静脉压增高 臂肺时间延长 臂舌时间延长 静脉压 充血性心力衰竭诊断 特殊检查 心导管检查和心血管造影：严重者一般不 进行此项检查，轻症病人可发现原发心脏 病表现，压力