执业医儿科笔记.docxVIP

1序论 围生期：妊娠28周到产后1周 新生儿期：出生后脐带结扎到生后 28天 婴儿期：出生后到1岁 幼儿期：1岁到3岁 学龄前期：3岁到6- 7岁 学龄期：入小学起（6 — 7岁）到青春期（13 - 14岁） 青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟， 身高停止生长 的时期。女（11、12 - 17、18）,男（13、14 - 18、20）2生长发育 小儿生长发育的一般规律： 由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。 1、体重增长 出生后一周：生理性体重下降 前半年：600 - 800g/月 前3月：700 - 800 g/月 后 3 月：500 - 600 g/ 月 后半年：300 - 400 g/月 - 2 岁：3kg/ 年 —青春期：2 kg/年 公式计算 小于6月 月龄X 0.7 +出生体重 6 - 12 月 月龄X 0.25 + 6 2岁一青春期 年龄X 2 + 8 2、 身高 年龄x 7 + 70 3、 胸围：出生时胸围比头围小 1 - 2cm，约32cm ; 一周岁时头围 和胸围相等，46cm ; 以后则超过头围。 4、 前囟门：12 - 18月闭合。 闭合过早：见于头小畸形 闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。 前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。 前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。 后囟门：6-8周闭合。 5、 腕骨骨化中心 共10个，10岁出齐。 1 -9岁的数目为：岁数+ 1 6、 牙齿 2岁以内乳牙数目=月龄一4?6 7、 克氏征（+ ） 3 -4月以前正常 巴氏征（+ ） ―― 2岁以前正常。 小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后 2周出现） 8、 2个月一一抬头 6个月 独坐一会 7个月一一会翻身，独坐很久，“爸爸、妈妈” 9个月——试独站，能听懂再见，不能模仿成人的动作，但看 到熟人会伸手要人抱。 1 — 1.5岁 能说出物品和自己的名字，认识身体的部位 9、 克汀病 身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。 10、 身长中点 2岁一一脐下 6岁一一脐和耻骨联合上缘之间 12岁一一耻骨联合上缘 3儿童保健 卡介苗 生后2天一一2月（＞ 2月首次接种前需作结核菌素试验） 乙肝 0、1、6 月 生后 2月 脊髓灰质炎 生后 3、4、5 月 白百破 生后 8月 麻疹 4营养性疾病 1、 测量皮下脂肪厚度的部位一一锁中线平脐处 皮下脂肪消减顺序：腹部一躯干一臀部一四肢一面颊 2、 营养不良 消瘦一一缺能量 水肿 缺蛋白质 皮下脂肪厚度 轻度：0.8 - 0.4 中度：0.4以下 重度：消失 营养不良最先出现的症状一一体重不增。 重症营养不良的体液改变： 总液体量增多，细胞外液呈低渗性。 3、 维生素D缺乏性佝偻病 人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性 D3 病因：①日光照射不足：冬春季易发病 维生素D摄入不足 食物中钙磷比例不当：故人工喂养者易发病。 维生素D需要量增加：生长过快。 疾病或药物的影响导致 1.25 -（ OH 2D3不足。 临床表现 初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜 惊。枕秃。无明显骨骼改变， X线大致正常。 激期：骨骼改变 ①颅骨软化：多见于 3 - 6月婴儿。 方颅：多见于8 - 9月以上婴儿。 前囟增大及闭合延迟 出牙延迟 胸廓 ①肋骨串珠（好发于1岁左右，因骨样堆积所致， 在肋骨和肋软骨交界处， 可看到钝圆形隆起，以7- 10肋最明显。） 肋膈沟 鸡胸或漏斗胸 四肢①腕踝畸形：手镯或脚镯 O形腿或X形腿 生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低， 碱性磷酸酶明显升高。 骨骺软骨增宽。 X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。 恢复期：X线一一临时钙化带重新出现。 治疗：口腹维生素 D 早期：0.5 - 1万IU/d 激期：1 - 2万IU/d （1个月后改预防量） 病理性黄疸：生后 病理性黄疸：生后 24h内出现 4、维生素D缺乏性手足抽搐症 临床表现：①惊厥 手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。 喉痉挛 隐性体征面神经征、腓反射、陶瑟征。 面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部， 出现眼睑和口 角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。 治疗：止惊一一补钙一一维生素 D 止惊：苯巴比妥，水合氯醛 补钙：10%葡萄糖酸钙5 — 10ml，加入到生理盐水或葡 萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日 可重复使用钙剂2 — 3次。 小结：发病机制 佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。 V D缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。 5、体重6kg ——每日8 %糖牛奶量660ml，水240ml ＜ 4岁 蛋白质15 % 脂肪35 % 糖50 % ＞ 4 岁 10 % 30 % 60 % 5新生儿和新生儿疾病 1、 足月