病例血液障碍-外伤之后.ppt

外 伤 之 后 ? 王 XX ， 24 岁，外地赴沈建筑工人。 半年前于施工中，不慎左脚被钉子 刺伤，当时局部感染化脓，下肢红 肿，约 2 周后逐渐恢复。此后左小 腿又有数次疼痛和肿胀。 2 个月前 左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围， 收入院经治疗症状有所减轻。 4 天 前左下肢肿胀，疼痛加重 。 ? 昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带 有少量血液。无胸痛。查体：除发 现左下肢浮肿外，其它未见明显异 常 。 ? 今日下午 2 点 15 分左右患者由厕所 回病房途中大叫一声倒在地上，医 务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜 面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢 救无效，于 2 点 50 分死亡 。 ? 临床诊断：急死、死因不清。 ? 尸检摘要 ? 大体检查：左下肢浮肿，以膝关节 以下为显著：左脚面有 — 外伤愈合 的小瘢痕。剖开左腿见左股动脉及 其分支无明显异常改变。 ? 左股静脉：大部分变粗变硬。从内 踝处至腘窝一段股静脉内完全被凝 固的血液成分堵塞，该血液凝固物 长约 40 厘米与血管壁连接不紧密， 大部分呈暗红色，表面粗糙，质较 脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。 股 静 脉 内 病 变 ? 肺动脉的主干及两大分支内均被凝 血块样的团块堵塞，该团块呈暗红 色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺 动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉 分支内也有血凝块样物质堵塞。 肺 动 脉 内 病 变 ? 显微镜检查： ? 左股静脉主要为红色血栓结构（纤 维素网内充满大量红细胞），少数 处为混合血栓结构 ( 可见少量血小 板梁 ) ，靠近血管壁处有肉芽组织 长入血栓内。 镜下股静脉内病变 ? 肺动脉主干及两大分支内大部分为 红色血栓结构。左肺小动脉分支内 血凝块样物仍为红色血栓，靠近血 管壁处血栓有肉芽组织长入。