消渴诊疗方案.doc

1 ?概念 消渴是以多尿、多饮、多食、形体消瘦，或尿有甜味为主要临床表 现的病证，其主要病机是禀赋不足，阴津亏损，燥热偏胜，且多与血瘀 密切相关。相当于糖尿病。 2?诊断 根据《中医病证诊断疗效标准》第45条，消渴的诊断依据： 口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特 征者。 初起可上述症状不著。病久常并发眩晕，肺游，胸痹，中风，雀 目，疮疗等。严重者可见烦渴，头痛，呕吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏 迷厥脱危象。 化验空腹、餐后2小时血糖，葡萄糖耐量试验，必要时尿糖、尿 比重、尿酮体及肾功、电解质等 3?中医辨证治疗 气阴两虚， 症状：口渴但不多饮，消瘦，精神不振，四肢乏力，腰膝酸软，头 晕耳鸣，能食与便澹并见，或饮食减少，舌质淡红，苔白而干，脉弱。 治法：益气养阴，生津活血。 糖尿病1号方: 生黄艮12g,生山药15g,鸡内金15g,生地20g,知母10g,佩兰 10g,生石膏20g,桃仁10g，桂枝6g，连翘15g,生甘草6g 32阴虚燥热证 症状：烦渴多饮，口干舌燥，多食易饥，尿频量多，形体消瘦，大 便干燥，舌边尖红，脉细数。 治法：滋阴润燥。 糖尿病2号方： 生地24g,山萸12g,山药12g,泽泻9g,茯苓9g,丹皮9g,知母 10g,黄柏10g,葛根15g,陈皮6g。 33湿热阻滞证 症状：胸闷脫痞，不思饮食，渴不欲饮?呕恶、大便稀薄或粘滞不 爽，舌苔白腻或黄腻，脉溺数。 治法：化湿清热 糖尿病3号方: 茯苓15g,半夏10g,枳实20g,竹茹6刘陈皮10g,甘草6g, 楼15g,黄连6g,葛根15g,白术10g。 瘀阻脉络证 肢体麻木、疼痛，皮肤瘙痒，面色萎黄或晦暗，舌质暗红，脉弱弦 或涩。 治法：活血化瘀。 中成药：血塞通（三七总皂戒）、红花黄色素、疏血通（水蛭、地龙）、 丹红注射液（丹参、红花）、舒血宁（银杏叶）等。 4 ?西医治疗 4」糖尿病教育： h糖尿病的三级预防： 1）、糖尿病的一级预防：预防糖尿病的发生。 2)糖尿病的二级预防:对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发 2) 糖尿病的二级预防: 对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发 症。 3）、糖尿病的三级预防：减少糖尿病的残废率和死亡率。 #尿病的控制目标见表 理想 良好 差 血糖(mmol/L) 空腹 4.4?6」 W7.0 7.0 非空腹 4.4?8.0以 10.0 10.0 HbAlc(%) 6.5 10.0 7.5 血压(m mHg) 130/80 130/80?140/90 2 140/90 BMI(kg/m2) 男性 25 27 227 女性 24 27 $26 TC(ininol/L) 4.5 $4.5 $6.0 HDL-C(mmol/L) 1.1 1.1 ?0.9 0.9 TG( mmol/L) 1.5 1.5 ?2.2 2.2 LDL-C(mmol/L) 2.6 1.5 ?2.2 3.3 糖尿病的治疗原则：饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自 我管理教育和药物治疗。 糖尿病的治疗应是包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯如戒 烟等措施的综合治疗。 高血糖的血糖监测时间： ——每餐前 一一餐后2小时 —_睡前 一一如有空腹高血糖，应监测夜间的血糖 4.2糖尿病的治疗 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，包括质和量。目的是减 轻负担。 运动是手段；目的是增加消耗，改善胰岛素的敏感性、改善 血压和血脂。可改善血糖的控制并减少降糖药物的用量。 423?口服降糖药治疗 .胰岛素促泌剂 磺豚类：格列苯豚；格列奇特、格列毗嗪、格列唾酮、格列美 腺 格列奈类：瑞格列奈、那格列奈 胰高糖素样肽一l(GLP-l)为刺激胰岛素分泌的胃肠激素。 胰岛素增敏剂 嗟哇烷二酮类：马来酸罗格列酮、罗格列酮钠、盐酸毗格列酮 双孤类药：二甲双孤。 ex—葡萄糖昔酶抑制剂：阿卡波糖，伏格列波糖。 424?胰岛素治疗 4.2.4.1 依据： 胰岛素替代治疗:1型糖尿病患者及2型糖尿病B细胞衰竭患者。 2型糖尿病患者早期，因高血糖导致的葡萄糖毒性可抑制B细胞 的胰岛素分泌，体内可出现严重的胰岛素缺乏。可采用短期的胰岛素强 化治疗使血糖得到控制并减少葡萄糖对B细胞的毒性作用。随后，多数 2型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗。 糖尿病患者如需施行选择期大手术，合并肝病、肾病及严重并发 症者。 4.2.4.2剂量的调整 (1)研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量 为40u。因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量 也只需40m但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰 岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用 量宜从小剂量开始，初剂量可按20~25U/日给予，治疗2~3日后根 据血糖监测结果再作调整，直至血