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腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的疗效 子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。腹腔镜检查在诊断上已被公认为国际子宫内膜异位症诊断的“金标准”。在腹腔镜下见到大体病理所述可疑病灶或可疑病变实行活组织检查即可确诊。而在手术治疗方面，微创外科手术在内异症治疗中的地位显得 越来越重要，腹腔镜手术已成为首选 1。本文通过对我院 183 例子宫内膜异位症患者手术治疗实行回顾研究，现报告如下。 1.1 一般资料选择 2011 年 6 月～ 2013 年 6 月在本院确诊子宫内膜异位 症并接受手术治疗的患者 183 例，年龄 22～51 岁，平均年龄 35.8 岁。 其中主要症状为下腹痛及继发性痛经者 72 例，盆腔包块者 38 例，并 发不孕者 30 例，月经紊乱者 24 例，性交疼痛者 19 例。将患者根据手 术方法不同分为两组，行腹腔镜手术者 78 例，行开腹手术者 105 例， 两组患者的年龄、病程、主诉症状及临床分期等资料对比，差异无统 计学意义（ P＞0.05 ）。 1.2 方法腹腔镜组：患者均采用全身麻醉，麻醉成功后，依照手术规 范做好下腹静常规消毒。选患者平卧位选择患者脐孔下 1cm为第一穿 刺点，垂直于腹部皮肤穿刺气腹针进入腹腔，连接自动 CO2气腹机，充气 1L 后调整体位至头低臀高位，完成人工气腹，放置腹腔镜镜头。另选患者上嵴和脐连线中外 1/3 为第二和第三穿刺点。对患者盆腔实行全面探查，检查子宫、附件，明确异位病灶大小、位置，与周围脏 器关系，了解有无粘连；然后镜下观察肝脏、腹膜、大网膜、肠管表面，判断有无异位灶。根据患者年龄，生育情况及病灶分布，选择具体的手术方式清除异位囊肿。开腹组：采用全身麻醉或腰硬联合麻醉，取下腹正中纵行切口，与腹腔镜组一样，先全面探查盆腔（受切口影响，多无法探查上腹部），根据具体情况选择手术方式。术后用大量生理盐水反复冲洗盆腔，彻底止血，常规使用抗生素。 术后随访一年，观察是否诊断复发。①术后疼痛消失，再现并逐步加重；②术后盆腔阳性体征减轻或消失，  3 个月后疼痛 3 个月再现，达术 前水准或超过术前水准；③术后复查彩超显示新病灶，卵巢内囊肿，内见均质光点回声；④血清 CA125值下降后又升高，除外其他肿瘤。符合②、③、④项其中一条即定为复发，无论有无临床症状。如术前所有症状术后 3 个月内即出现，定为病症持续。 1.3 统计学方法本次研究采用 SPSS18.0统计学软件包实行分析。计数资料采用 x2 检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。 结果 观察比较可知，腹腔镜组手术时间、术中出血量均明显少于开腹组，术后镇痛剂使用率较低，住院时间较短，差异有统计学意义（ P＜ 0.05 ）。而两种手术的症状缓解率、术后复发率相比较差异无统计学意义（ P＞0.05 ）。 讨论 子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，在自然绝经和人工绝经后，异位内膜病灶可逐渐萎缩吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时缓解疾病发展。内异症在形态学上呈良性表现，但在临床行为上具有类似恶性肿瘤的特点。当前在临床上，内异症的主要治疗方法是手术和药物治疗。有些药物可暂时改善疼痛症状，但在中度至重度内异症患者，药物治疗往往是不够的，且停药后容易复发，所以在药物治疗无效时，手术仍是能够明显减轻疼痛和改善生活质量的。本研究将用于治疗内异症的腹腔镜手术，与传统开腹手术的疗效相对比，腹腔镜组的手术时间、术中出血量少及术后镇痛剂使用率低，术后住院天数也明显少于开腹组。腹腔镜手术与开腹手术比较，具有手术切口小，创伤小，治疗更彻底，对机体的生理功能刺激少的优点。杨红伟等研究 发现，在 3762 例妇科腹腔镜手术患者中有 110 例患者伴有并发症，发生概率为 2.9%，经开腹治疗处理的患者为 29 例（0.8%）。妇科腹腔镜手术并发症的发生与手术难易水准呈正比，与医师的技能娴熟水准呈 反比。 本研究认为，基层医院处于技术发展及完善阶段，展开腹腔镜治疗内异症时，应严格注意把握手术适合症，避开手术高危因素，严格强调手术分级管理制度，增强患者术后观察、护理及随访，即时有效处理术后远期并发症。此外，对于较轻症状的患者单纯采服口服药物治疗来减少因手术治疗带来的创伤，对疼痛感较重的患者可采用腹腔镜治疗后再使用口服药物辅助治疗。具体治疗时还要结合详细问诊，制定个体化治疗方案，追求更好的疗效，为更多的患者争取愈后更高的生活质量。 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的疗效