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维生素 D 缺乏性佝偻病 儿 科 教 研 室 廖 若 莎 教学要求 ? 1 、了解本病的概念、发病情况与研究 进展。 ? 2 、熟悉本病的病因病机及脾肾亏虚在 本病发病中的意义。 ? 3 、掌握本病的辨证论治与维生素Ｄ疗 法。 概述 ? 1 、定义：儿童体内 维生素 D 不足，致使 钙磷 代谢失常的一种慢性 营养性 疾病。 ? 临床以正在生长的骨骺端骨板不能正常 钙化，造成骨骼病变为其特征。 ? 2 、发病情况：年龄、季节、地区、预后。 概述 ? 3 、源流： ? 《庄子》 ? 《诸病源候论》：“令数见风日”。 ? 《诸病源候论》：“齿是骨之所终，而为髓之所养也， 小儿有禀气不足者，髓即不能充于齿骨，故齿久不 生”。 ? 《小儿药证直诀》：“龟胸”、“龟背”。 ? 4 、范围：夜啼、五迟、五软、鸡胸、龟背 。 中医病因病机 孕妇胎养失宜，胎元失养，先天肾气不足。 佝 饮食失调，喂养失宜，脾肾亏虚。 偻 日照不足，气血虚弱，影响脾肾。 病 ? 病因：先天禀赋不足，后天喂养失宜，日照不足。 ? 病机： 脾肾虚亏 为主，心肝肺功能失调。 西医病因病理： 1.VitD 的代谢： 7 －脱氢胆固醇 VitD 25 － OHD 1,25(OH) 2 D ( 生物活性） 西医病因病理： 2.1,25(OH) 2 D 生理功能： （ 1 ）促进合成 CaBP ，增加钙吸收。 （ 2 ）促进成骨细胞增殖， ALP 、骨钙素合 成，使骨实质构成。 （ 3 ）促使叶间细胞分化成熟破骨细胞，骨 质重吸收。 （ 4 ）增加钙、磷重吸收，利于骨质钙化。 西医病因病理： 3. 病因：日照不足、 VitD 摄入不足、生长过快、 疾病所致（肝、肾）。 4. 病理改变： 骨质钙化受阻，破坏软骨细胞增殖、分 化、凋亡，骨垢端骨组织堆积，临时钙化带 变成不齐的阔带，垢端增厚 , 向两侧膨出； 或骨质矿化不全，骨膜增厚，骨质疏松，易 受肌肉牵拉而变形、软化。 诊断： 1 、年龄、季节、喂养、生长发育情况。 2 、临床分期：初期、激期、恢复期、后遗症期。 3 、临床表现： （ 1 ） 神经精神 ：夜啼、易惊、烦躁、多汗。 （ 2 ） 肌肉韧带松驰 ：肌张力下降、坐、立、行 迟。 （ 3 ） 骨骼改变 ：头颅、胸阔、四肢、脊柱。 枕 秃 方 颅 肋 串 珠 肋 外 翻 鸡 胸 漏 斗 胸 手 镯 Ｘ 型 腿 Ｏ 型 腿 脊 柱 侧 弯 诊断： ? 3 、实验室血液生化检查。 25 － OHD 1,25(OH) 2 D C a. P. 钙磷乘积 . AKP ? 4 、骨骼Ｘ线检查。 长骨骺软骨增宽。 钙化预备线消失，骺线模糊不清如毛刷状。 骺端呈杯状肿大。 骨质疏松，致密度减低。 1 、呆小病 鉴别诊断 2 、脑积水 鉴别诊断 辨证论治 ? 一、辨证要点 1 、辨脏腑： 2 、辨轻重： ? 二、治疗原则 以 健脾益气 ， 补肾填精 为主。 三、分证论治 ? 1 、气血不足，脾虚肝旺 ? 症状： 精神症状。 ? 治法： 健脾柔肝，培土抑木。 ? 方药： 柴芍六君子汤加减。