血气电解质分析幻灯片.ppt

r D i a g n o s t i c s ? 同时测电解质，计算 A.G 若能判出呼酸伴代碱或呼碱伴代酸时，如 A.G16mmol/L ，可相应判为呼酸或呼碱性三 重酸碱平衡紊乱。 但只能确定呼酸伴代碱或呼碱伴代酸时应引入 真实 cHCO 3 - 的概念。 三重酸碱平衡紊乱的判断 r D i a g n o s t i c s 真实 cHCO 3 - 根据在高 A.G 时体内部分 cHCO 3 - 被阳离子 （有机）所中和的电中和原理， cHCO 3 - 的下降数 应等于 A.G 的上升数。 真实 cHCO 3 - ＝ cHCO 3 - 测定 ＋ΔA.G ΔA.G＝ A.G 测定 － 12 如真实 cHCO 3 - 超过呼酸或呼碱预计代偿值上 限，表示体内 cHCO 3 - 异常增高，高 A.G 代酸伴有 代碱存在。 结合已确定的呼酸伴代酸或呼碱伴代酸可判 为相应的三重酸碱平衡紊乱存在。 r D i a g n o s t i c s 一病人胆道感染输用 NaHCO 3 后， 血气分析 结果 pH ＝ 7.47 PCO 2 ＝ 6.65kPa(50mmHg) cHCO 3 - ＝ 37mmol/L Case 4 r D i a g n o s t i c s 代谢性碱中毒 Metabolic alkalosis 代偿计算 PCO 2 ＝ 40 ＋ (37 － 24) × 0.9 ± 5 ＝ 46.7 ～ 56.7mmHg 因测得 PCO 2 为 50 mmHg 在该范围内， 故 PCO 2 的升高为正常代偿 由 pH7.4 ， cHCO 3 - × PCO 2 ＝， 先判为原发性代碱 r D i a g n o s t i c s 第七章 临床常用生物化学检测 r D i a g n o s t i c s ? 病史 ：王某，男， 15 个月，因腹泻、呕吐 4 天入 院。发病以来，每天腹泻 6 ～ 8 次，水样便，呕吐 4 次，不能进食，每日补 5% 葡萄糖溶液 1000ml ，尿 量减少，腹胀。 ? 体检 ：精神萎靡，体温37.5℃(肛 )( 正常 36.5- 37.7℃)，脉搏速弱， 150 次 / 分，呼吸浅快， 55 次 / 分，血压 86/50mmHg(11.5/6.67KPa) ，腹胀， 肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。 ? 实验室 ：血清 [Na + ]125mmol/L 血清 [K + ] 3.2mmol/L ? 问： 该患儿发生了何种电解质代谢紊乱？为什么？ Case 1 r D i a g n o s t i c s Case1 1 、 病史 ：呕吐、腹泻、不能进食 ----- 钾摄入不足 、 消化道丢失钾 ( 小儿失钾的主要途径是胃肠道 ) ；补 葡萄糖使 细胞外钾转移到细胞内 。 2 、 体检 ：精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反 射消失，膝反射迟钝 -- 神经肌肉兴奋性降低 的表现。 3 、 实验室检查 ：血清 [K + ]3.2mmol/L(3.5mmol/L) 低钾血症 (hypokalemia) r D i a g n o s t i c s ? 病史 ：某女， 47 岁，患糖尿病半年，近三天食 欲减退、呕吐频繁、精神萎靡不振、乏力。今日出 现神智不清急诊入院。 BP80/64mmHg, 键反射减 弱。 ? 实验室检查 : 尿常规 : 蛋白 (+), 糖 (+++), 酮体 (+) 。 入院后注射胰岛素 72 单位，患者神志逐渐清醒， 但有烦躁不安，并出现心律不齐。查心电图出现 T 波低平、频繁室性早搏、查血 [K + ]2.0mmol/L, [Na + ] 141mmol/L 。 问： 患者主要发生了哪种水电解代谢紊乱？ Case 2 r D i a g n o s t i c s Case2 1 、病史、应用胰岛素，实验室检查及心电图 都支持低钾血症。 2 、糖尿病大量应用 胰岛素 → 细胞外钾移向细 胞内 低钾血症 (hypokalemia) 体液的电解质组成 Plasma Interst