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非发酵菌的耐药现状;;两例患者特点;两例患者特点;最大的共同特点;革兰阴性杆菌;主要革兰阴性杆菌;院内感染最常见的前5位G-杆菌;常见病原菌构成(2005 湖北);;;;;;;G-菌耐药机制; ;河南地区ESBL耐药现状;? TEM 主要由大肠、肺克及肠杆菌科、铜绿为产酶菌；
SHV 主要由肺克及枸橼酸杆菌、大肠、铜绿为产酶菌；
CTX-M 主要由大肠、肺克及奇异变形杆菌 为产酶菌
?水解青霉素类、1、2、3代头孢菌素和氨曲南， CTX-M主
要水解头孢塞肟、头孢三嗪
?碳青酶烯类有效，含β-内酰胺酶抑制剂的三代头孢有效
部分氟喹诺酮和氨基糖苷类有效 ;?实例 1（痰培养）
肺炎克雷白氏菌
氨苄西林 R 0 奈替米星 S 24
头孢唑林 R 0 阿米卡星 S 24
环丙沙星 S 28 头孢他啶 I 15
头孢哌酮/舒巴坦 S 23 亚胺培南 S 27
氧氟沙星 S 27
头孢呋新 R 0 氨曲南 R 14
头孢三嗪 R 0;?实例 2 （痰培养）
大肠埃系氏菌
氨苄西林 R 0 哌拉西林 R 10
头孢唑林 R 0 阿米卡星 S 20
环丙沙星 R 0 头孢他啶 S 20
头孢哌酮/舒巴坦 S 22 亚胺培南 S 24
氧氟沙星 R 0 左旋氧氟沙星 R 0
奥格门丁 I 14 头孢噻肟 R 13
哌拉西林/他唑巴坦 S 21 头孢吡肟 S 19;舒普深的酶抑制作用;初步结论;G-菌耐药机制;金属酶;铜绿假单孢菌与外排系统;上述机制的结合可导致 多重耐药甚至泛耐药菌 ;;;;铜绿假单孢菌耐药变化情况;革兰氏阴性菌的MRSA? ——不动杆菌;真正MRSA与革兰氏阴性菌MRSA区别;北京协和ICU11年中常用抗菌药物的敏感性变迁;86例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌
;86例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌
;86例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌
;NCCLS认为:
如果鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药
那么此菌可能耐所有的抗生素
但是有另外？;耐碳青霉烯的不动杆菌对含舒巴坦抗生素药敏情况;舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌有效吗？;头孢哌酮/舒巴坦对耐碳青霉烯的不动杆菌的作用机制;粘菌素或多粘菌素治疗不动杆菌有效吗 ?;四环素类治疗鲍曼不动杆菌有效吗？;对泛耐的鲍曼不动杆菌 还剩下什么药？;MDR铜绿假单孢菌治疗与干预;多药耐铜绿假单孢菌变化情况 （ 1993 – 2002）;;亚胺培南的使用与铜绿假单胞菌耐药的相关性研究;;;; 协同联合 ;体外联合抑菌试验: 35株MDRP;;;;;总结
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