2021脑小血管病与头晕及平衡障碍.pptVIP

脑小血管病 与头晕 / 平衡障碍 赵性泉 首都医科大学附属北京天坛医院 神经病学中心 2 皮层软脑膜动脉分支 大动脉发出的穿支动脉 脑小血管病概述 ? 脑小血管病（ CSVD ）： 脑小血管的各种病变所导 致的临床、认知、影像学 及病理表现的综合征。 ? 累及的血管直径为 40-200 μm ? 包括终末小动脉、微动脉、毛 细血管、微静脉及其动静脉吻 合、终末小静脉 ? 来源：软脑膜血管网的中等大 小动脉的终末分支及脑基底部 大血管发出的穿支动脉 卒中 无症状性 卒中 痴呆 / 认知障碍 （ 20-40% ） 抑郁（ 10- ？ % ） 白质病变： 平衡障碍 （ 30+% ） 认知障碍 （ 30+% ） 抑郁（ 20% ） 脑出血 腔 梗 临床表现 3 脑小血管病与头晕 / 平衡障碍 脑小血管病 卒中 无症状性 卒中 痴呆 / 认知障碍 （ 20-40% ） 抑郁（ 10- ？ % ） 白质病变： 平衡障碍 （ 30+% ） 认知障碍 （ 30+% ） 抑郁（ 20% ） 脑出血 腔 梗 头晕 / 眩晕？ 白质病变 / 卒中 姿势步态异常 / 平衡障碍 ？ 4 内容提纲 5 约有 27.8%CSVD 患者有平衡障碍， 17% 有眩晕症状 ? 德国的一项单中心回顾性研究，入组 223 例 CSVD 患者，年龄 45-95 岁 ? CSVD 的诊断（仅采用影像学评价） ? 3T 头 MRI 或 CT 发现任何程度的脑白质病变（ WML ）或腔隙 ? 考虑非血管源性脑白质病变者被排除 ? 进行性认知下降（ 38.1 ％）， 步态异常 / 平衡障碍（ 27.8 ％） ，卒中相关症 状和癫痫发作（ 24.2 ％）， TIA 症状（ 22 ％）和 眩晕（ 17 ％） 是常见症状。 Sandra Okroglic, et al. PLoS ONE 8(2): e53455. 6 眩晕患者的脑白质病变和腔隙最常见于额 叶 7 LADIS 研究：脑白质病变与步态及平衡 障碍 ? 研究对象与方法 ? 入组标准： ? 年龄 65-84 岁 ? 头 MRI 上发现脑白质病变（排除非血管源性者） ? 根据 IADL 评分没有残障 ? 步态及平衡障碍的评价： ? 简易体能状况量表（ SPPB ）、行走速度、单腿站立时间 LADIS 是多中心前瞻性研究，但本文为横断面分析 The Leukoaraiosis and Disability prospective multinational European study The LADIS study A. Verdelho, et al. Neurology, 2010;75:160 – 167 8 步态及平衡障碍与脑白质病变严重程度相 关 ? 结果 ? 步态及平衡障碍与脑白质病变严重程度相关 ? 行走速度下降与脑白质病变严重程度相关 ? 与中重度组相比，轻度脑白质病变组平衡功能最好 A. Verdelho, et al. Neurology, 2010;75:160 – 167 9 LADIS ：脑白质病变与跌倒 ? 结果 ? 脑白质病变的严重程度与入组前 1 年内跌 倒相关 ? 重度白质病变组 37.3% 患者 1 年内经历过 跌倒 ? 校正危险因素后，脑室周围（ OR 4.06 ） 和额叶深部（ OR 3.77 ）白质病变与跌倒 相关 C Blahak, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2009;80:608 – 613. 1 0 脑白质病变与头晕 ? 回顾性病例研究，入组患者来自伦敦和比萨两个神经耳科三级医疗中心 ? 122 例 CSVD 患者，平均年龄 72 岁 ? 头晕的定义： 旋转性眩晕、头重脚轻感、非特异性不稳感 ? 脑白质病变的评价： 3T 头 MRI T2 及 FLAIR 序列， Fazekas 分级 Ahmad H, et al. J Neurol Sci. 2015 (358): 428-31. 1 1 未知病因的头晕患者存在严重脑白质病变 ? 结果 ? 已知和未知病因头晕组脑白质病变分级的分布不同 (p=0.011) ? 未知病因头晕组严重脑白质病变比例明显高于已知病因头晕组 （ 22% VS 5% ， P=0.003 ） Ahmad H, et al. J Neurol Sci. 2015 (358): 428-31. 1 2 ? 视觉性眩晕（ VV ）： 对空间位置、 运动性环境不耐受，对运动刺激、复 杂视觉刺激高度敏感 ? 采用 MRI 评价 12 例 VV 组和 8 例对照组 患者的颅内病变情况 ? 结果： ? 视觉性眩晕组的患者，非特异性脑白 质病变比例明显高于对照组 视觉性眩晕组非特异性脑白质病变比例高 Lea Polla