2021腰椎间盘突出症课件.ppt

临床表现 症状 1 、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到 突 ① 出髓核的刺激经窦椎神经而产生； 2 、坐骨神经痛： 腹压增加时加剧 ，发病 率 L4/5L5/S1L3/4 ；从 下腰部向臀部， 大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。 3 、马尾神经受压：大小便障碍， 鞍区 感觉异常。 体征 1 、腰 2 、腰部活动受限： 椎 侧 突： 姿势性代偿畸形； 前屈最明显； 3 、棘突间有压痛 ： 骶棘肌 棘旁 1cm 压有坐骨神经放射痛； 4 、直腿抬高试验及加强试验： 度以内为阳性。 60 瑞金医院骨科 制作组 5 、神经系统表现 ①、 感 觉 异 常； ②、 肌 力 下 降； ③、 反 射 异 常。 瑞金医院骨科 制作组 感觉 肌力 反射 L 3 、 4 小腿内侧 胫前肌 膝反射 L 4 、 5 小腿前外 侧、足背 伸趾、伸拇 肌 无异常 L 5 、 S 1 足外侧、小 腿外后 小腿三头肌 踝反射 查： 1 、 、 线平片、 X 和 MRI 。 线造影； 检 X 2 CT 诊 断 1 、症状； 2 、体症状； 3 、 X 线平片、 法可以作出诊断。 和 MRI 等方 CT 诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的 大小、神经受压 的情况及主要引起症 状的部位。 治 疗 一、 非手术治疗 目的 ：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退。 1 、主要适应症 ① 、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查 无椎管狭窄者。 2 、 非手术治疗 、 理疗和推拿、按摩 、 ③ 、理疗和推拿、按摩； 绝对卧床休息 持续牵引（图） 绝对卧床休息； 持续牵引 ； ① ② ④ 、皮质激素 硬膜外注射 ； ⑤ 、髓核化学溶解法； ⑥ 、经皮髓核切削术。 骨盆牵引： 重量为 7---15kg ，每日 2 次； 每次 1-2 小时， 2 周为 1 疗程；持 续 3-4 周。 二、 手术治疗 ①、 ②、 ③ 、椎间盘镜下手术。 标准手术； 显微手术； 指 征 ① 、保守治疗无效影响工作生活者； ② 、神经损伤症状明显广泛、恶化 ③ 、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者； ④ 、合并明显的腰 椎管狭窄者。 椎间盘镜手术 第十二讲 腰椎间盘突出症 解剖概要 应力集中 解剖概要 椎间盘的构成 1 、上、下软骨板； 、髓核； 、纤维环。 2 3 椎间盘的解剖 目前多数研究证明： 纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配 椎间盘的压力测试 1 、站立位 ----100% 2 、坐 位 ----120% 3 、站立前屈位 ----