2021腔镜下甲状腺手术.pptVIP

洗手护士配合 ? 1 可以提前洗手拿好腔镜器械，节省时间 2 提前准备好一次性腔镜套，组装好腔镜器械 3 配合巡回护士接好各种连接线，固定，接上镜头 4 手术开始前准备好溶脂液，熟知其配置方法，看利多 卡因皮试 5 把 11 号刀片， 20ml 注射器连接 9 号针头，溶脂液一起 递给主刀医生 6 留一块碘伏棉球，留做擦拭镜头 7 和医生一起做标本袋 8 手术结束后及时去除连接线，保护好镜头 9 清洗器械 总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤其是镜头，在镜头 打开和结束使用时，都应该检查镜头的完好性 巡回护士配合 ? 1 建立静脉通道：患者入室后，仔细观察患者，在上肢 建立外用静脉通道。摆放体位之后在协助麻醉师做好全麻 ? 2 正确摆放体位，手术体位采用垂头仰卧位，双腿分开 60 °。除手术区域外，尽量减少患者躯体暴露。 ? 3 与洗手护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹腔 镜手术器械与各种连接线，连接超声刀和电刀的脚踏开关 4 置入 trocar 后关闭无影灯 5 发现冲洗液不足，及时更换 6 手术结束后及时去除连接线，擦拭显示屏和腔镜机器， 并放回原位 护理诊断与护理措施 ? 知识缺乏：个体处于对有关疾病或治疗计划的认知或技能 不足的状态 护理措施： 1 通过交谈确认病人对疾病手术方式的顾虑， 给以清楚，充分的解释和说明。 2 允许和鼓励患者可自学有关知识。 护理诊断与护理措施 ? 恐惧 / 焦虑：对手术的与陌生环境的恐惧 护理措施： 1 术前一日护士去病房访视患者，关心体 贴病人，耐心倾听病人对癌症、手术的心理感受，给 与心理支持； 2 了解病人心理、感情变化，从语言、态度、行为上 关心、疏导病人； 3 介绍腔镜手术的相关知识； 4 介绍手术室环境、主刀医生、麻醉方式、手术方式， 减轻其对陌生环境的恐惧； 5 告知术前术后注意点，以取得病人及家属的理解和 配合，让病人有充分时间询问并澄清其错误的观念， 以良好的心态接受手术。 护理诊断与护理措施 ? 皮肤完整性受损：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈前需建 立隧道，分离皮瓣，所以术后可能会出现皮肤红肿及皮下 淤斑。 ? 护理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁进行湿敷。一 般皮下淤斑可自行消退，也可在拔除引流管后给予热敷， 一周后可恢复正常。 护理诊断与护理措施 ? 气体交换受损：由于 CO2 气体在体内储留产生高碳酸血症， 改变了 NaHCO3/H2CO3 的正常比例，产生呼吸性酸中毒。 ? 护理措施：护士注意观察患者呼吸变化，给予吸氧， 增加吸氧量，增加呼吸的频率和肺通气量，从而可以 纠正呼吸性酸中毒 小结 ? 腔镜下甲状腺手术是一种新型的手术方式，目前 还处于发展阶段，我们会持续关注此手术方式的 进展，以做到与时事接轨，努力做到更好 ? 谢谢 腔镜下甲状腺手术 王杰 指导老师： 王宁 护理查房的目的 ? 1 学习甲状腺的相关知识 2 了解腔镜下甲状腺手术的发展 3 了解腔镜下甲状腺手术与普通甲状腺手术的区别 4 学习该手术的准备以及配合 5 了解其护理评估，护理诊断，护理措施 疾病概述 ? 甲状腺结节是一种非常常见的疾病 。 甲状腺的解剖 甲状腺神经 甲状腺的血供 甲状腺的淋巴结 疾病分类 1. 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 2. 非肿瘤性结节：结节性甲状腺肿、结节性毒性 甲状腺肿、甲状腺炎性结节、甲状腺囊肿 病因 ? 1 碘源性因素 2 自身免疫因素 3 家族遗传因素 4 医源性因素 5 其他因素 甲状腺肿大，结节 临床表现 诊断 ? 甲状腺功能 ? 自身抗体 ? 影像学 核素扫描（ SPECT ） 甲状腺超声 甲状腺 CT 腔镜手术适应证 ? 腔镜甲状腺手术的适应证至今尚未有严格的标准 , 多数腔镜外科医师根据自己的经验和熟练程度选 择合适的病例。 腔镜手术禁忌证 ? 手术适应证都是相对的，随着技术水平的提高， 适应证会逐步放宽。 病史病例简介 ? 姓名，杨淑娟 性别，女 科室，肿瘤外一科 ? 床号， 77 住院号， 5728775001 ? 病史，一月余前患者因颈椎不适在外院进行磁共 振检查示右侧甲状腺占位，不伴发热，触痛，吞 咽困难，今为明确诊断，至我院，门诊已甲状腺 肿瘤收住，病程中尚无发热，无胸闷，气短，无 心悸，手抖，无多饮，多汗，易激，无消瘦，精 神，饮食尚可，睡眠佳，大小便正常 腔镜下甲状腺手术简介 ? 目前，甲状腺手术进展迅速，而传统甲状腺手术 安全有效 , 是甲状腺手术的“标准术式”。但颈部 会留下手术疤痕 , 影响美观。随着人们对美容要求 的提高 , 小切口、隐蔽切口甲状腺手术也随之而来。 腔镜甲状腺切除术的