分析前分析中分析后质量控制 .pptxVIP

分析前质量保证 分析中质量保证 分析后质量保证;操作正确 结果准确 在最短的时间内完成 在最短的时间内汇报测定结果 ;试验选择 患者的准备 标本的采集和处理 试验操作 报告的发出 临床意义的解释 ;试验 质量 保证;;试验的选择 患者的准备 标本的采集和处理 ; 检验医师 指导试验项目选择 提供新的试验项目 提示被忽略的检查 解释试验的意义 ;选择试验项目考虑的因素;影响试验结果的生理因素 一、饮食 二、运动 三、生理节奏 四、应激能力 五、体位 六、药物 ;进食可改变血液成分如： 葡萄糖↑、甘油三酯↑ 胰岛素↑→ 钾↓、磷↓ ;饥饿 可影响试验结果;食物 影响测定过程;试验对食物的特殊要求 ;CK 、 LDH 、 ↑ 尿酸↑（男性, 可能因排泄减少） 肾上腺素、糖皮质激素、生长激素↑ 内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、 泌乳素、性激素、胰岛素) （停止运动后数日可恢复正常） ;长期卧床 ;生理节奏;月周期变化举例 性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇：月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高 长周期影响 维生素 D夏天高，冬天低 副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化 ; 立位： 水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、 酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、 某些药物等浓度增加（5%～8%）。 坐位： 从立位到坐位，水的再平衡分布需要 15分钟 卧位： 从坐位到卧位，水和电解质回到血管， 血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低 10%～15%。 ; ; 药物 的影响;主要作用于内分泌系统， 儿茶酚胺明显增加 并导致葡萄糖、胰岛素的增加 皮质醇增加 ; 儿茶酚胺↑ 　胃泌素↑ 皮质醇↑ 生长激素↑（可达正常的10倍） 免疫球蛋白↓ 维生素B12↓ Hct↑; 决定于每次的饮酒量和饮酒时间的长短 葡萄糖↓ 甘油三酯↑ GGT↑ HDL-C↑（与饮酒量相关） ;患者准备的要点; ;毛细血管血和静脉血常见成分的区别 ;乙二胺四乙酸盐 用于血液学检查， 血细胞计数用EDTA二钾盐抗凝 枸橼酸钠 对血液因子Ⅴ、Ⅷ有保护作用， 用于凝血试验及红细胞沉降率测定 肝素 适用于临床化学分析，需要快速分离血浆时 用于红细胞渗透脆性试验抗凝 氟化纳 有弱抗凝作用，通常作为血葡萄糖保护剂 ;血浆和血清常见成分的区别 ; ; 大静脉的血流被止血带压迫阻塞时，引起静脉滤过压升高。 液体和低分子量的物质通过毛细血管逸出，使血液相对浓缩。 ;静脉闭锁1 ? 3分钟内血清成分改变举例;0 40 80 120 160 200 240（秒）; ;举例： 如血液污染EDTA- K，会使血 K升高， Ca和 Mg降低，并使CK、ALP活性降低。 ; ; ;7、止血带应用不超过1分钟 8、不能在输液侧的手臂或装有透析管的手臂取血 9、为避免引起蜂窝组织炎，不要在做过乳腺手术 和腋窝淋巴结手术的一侧手臂采血 10、血液采出后避免剧烈摇动 11、在给抗生素前做血培养，在发烧时取血，于半 小时内在两到三个静脉处采血培养 12、毛细血管（手指，耳垂、足跟）也可用于采取 血标本 ; ;6、有些尿标本需要加防腐剂，有些最好放在 冰上或冰箱内 7、不能排尿的患者需用导尿管 8、婴幼儿可用一次性的U形袋，固定好位置 留尿 9、在化验单上注明能影响结果的用药 ; ;; 防止物质分解 防止溶血 防止气体逸出 标本应及时应用恰当的方法送检 ;重视分析前质量保证工作的重要性 建立执行分析前质量保证各项制度 培训执行分析前质量保证工作的人员 明确临床医护人员和检验人员的职责 建立必要的行政干预手段 ;分析前质量管理的特点;分析中质量保证;标本前处理;标本前处理;分析过程质量控制;方法的选择和评价;方法的选择和评价;分析过程试剂,标准品的保证;检验程序进行严格规范;建立实验室仪器使用程序;分析后质量保证 ;报告 发出 ;二、有关试验结果的解释 ;参考值 ;影响参考值的因素 ;危急值(critical value) ;危急值 试验项目建立和应用 ;医学决定水平 ;血CO2