胸壁浅层的腋窝.pptVIP

胸壁浅层腋窝; 重 点 内 容 胸壁浅层： 1、胸部主要体表标志和标志线。 2、乳房的位置、血供、淋巴引流。 腋窝 1、上肢的分部、划区，主要体表标志。 2、胸大肌、胸小肌、前锯肌的位置、起止概况、作用和神经支配。 3、腋动脉的起止、行径、分段及主要分支分布。 4、臂丛锁骨下部的组成、重要分支， 各主要分支的起源、行径、分布???况 胸长神经、胸背神经、腋神经的小结在此次课内完成 5、腋淋巴结的分群、各群位置、收集范围和归属。 6、锁胸筋膜的位置、穿行结构。 7、腋腔的境界、内容物及其毗邻关系。 ;胸壁浅层 （一）皮肤 （二）浅筋膜 1、浅血管 动脉：胸廓内动脉穿支 肋间后动脉外侧皮支 胸肩峰动脉终支 静脉：胸腹壁静脉;2、浅淋巴管 胸前外侧壁—胸肌淋巴结 胸骨附近—胸骨旁淋巴结 上部—锁骨上淋巴结 3、皮神经 1）锁骨上神经（第2肋以上） 2）肋间神经前皮支、外侧皮支 节段性分布： T2—胸骨角 T4—乳头 T6—剑胸结合;4.乳房（breast) 1)位置： 深筋膜浅面 胸骨旁线与腋中线之间 平2-6肋 形态： 2)结构： 皮肤 脂肪组织 乳腺叶：乳腺小叶，输乳管 小叶间隔：乳房悬韧带 （Cooper’s 韧带）;3）血液供应 动脉 腋动脉发出 胸外侧动脉 （主要血供来源） 胸肩峰动脉 肋间后动脉穿支 胸廓内动脉穿支 静脉 浅静脉 外侧 胸腹壁静脉—腋静脉 内侧 胸廓内静脉或与对侧吻合入颈前静脉 深静脉 与动脉伴行，回流至 腋静脉 肋间后静脉 胸廓内静脉;4）淋巴回流 （1）外侧部、中央部 注入胸肌淋巴结（主要、早） （2）上部 注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结 （3）内侧部 注入胸骨旁淋巴结和对侧吻合 （4）下内侧部 与腹前外侧壁淋巴管、膈下间隙和肝 淋巴管吻合 （5）深部 注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结;5）临床要点 （1）乳腺癌的“酒窝征”或“橘皮样” （2）乳房手术切口 乳房内脓肿—放射状切口 乳晕皮下脓肿—弧形切口 乳房后脓肿—弧形切口;腋窝;3、前壁： 胸大、小肌、锁骨下肌 、锁胸筋膜 （三肌一膜）;锁胸筋膜 位置： 锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜。 穿过结构：头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。 ;4、后壁：;5、内侧壁：前锯肌、上４个肋骨及其间的肋间肌。;（二）腋窝内容：;前方： 锁胸筋膜、穿锁胸筋膜的结构、锁骨下肌、胸大肌及其筋膜、浅筋膜、皮肤。;后方：臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、第一肋。;（1）腋动脉第2段毗邻和分支;（3）腋动脉第3段毗邻和分支;分支:;2.腋静脉 位于腋动脉内侧。 两者间有：臂从内侧束、胸内侧神经、前臂内侧皮 神经和尺神经。 内侧有： 臂内侧皮神经;3.臂丛锁骨下部;; 4.腋淋巴结 按部位分五群 （1）外侧淋巴结 （2）胸肌淋巴结 （3）肩胛下淋巴结 （4）中央淋巴结 （5）尖淋巴结;小结 1、腋腔淋巴结的分群、各群位置、引流范围和归属。 2、腋腔的境界、内容物及其毗邻关系。 3、在本局部中重要神经与血管的伴行关系（如：腋神经与旋肱后动脉，胸背神经与胸背动脉，胸外侧神经与胸肩峰动脉，胸长神经与胸外侧动脉）。 复习思考题 沿腋腔四壁行径（或穿过）的结构有哪些？试述这些结构间的位置关系。