ards机械通气指南(2)——病例讨论总结小结.docxVIP

ARDS机械通气指南 RDS机械通气指南 ARDS是一种与暴谿于危险因素有关的急性弥漫性肺损伤。特点是由于肺部炎症导致肺 血管的通透性增加和含气肺组织的减少。这一临床综合征的明显特征是低氧血症和双肺的透 光度减低。并伴有一系列生理机能的紊乱，包括：混合肺静脉血增多，生理死腔增多，呼吸 系统顺应性下降。形态学最明显的特征是在急性期肺水肿，炎性变化，肺透明膜形成和肺泡 出血。 二、ARDS柏林定义 ARDS Severity PaO2/FiO2* Mortality** Mild 200 - 300 27% Moderate 100 - 200 32% Severe 100 45% *on PEEP 5+;朴observed in cohort 三、ARDS机械通气指南(2014) 低潮气量通气：6ml/kg 气道平台压W30ml,如果气道平台压过高可以减少潮气量至4-5ml/kg 设置呼吸率高达35次/分，提供预期的分钟通气M (7-9L/min) 设置呼气末正压(PEEP)至少5cm H2O,调节氧浓度以维持动脉血氧饱和度为88-95%、 氧分压 55-80inmhg 允许性髙碳酸血症 呼气末正压预防肺不张，对于中重度ARDS患者建议使用较高的PEEP 对于严重急性呼吸窘迫综合征(PaOi/FiChv 100 mmHg)建议俯卧位 床头抬高至30-45度(半卧位)以防止呼吸机相关性肺炎 脱机实验和自主呼吸实验。必须满足血流动力学稳定、清醒、没有新的严重健康问题(如 肺栓塞，心律失常)、低PEEP和呼吸机支持，氧浓度可通过鼻导管或而罩氧气来实现。 如果患者符合这些标准，并通过自主呼吸试验可考虑拔管。 ARDS机械通气指南 限制性补液原则 避免使用P受体激动剂，除非存在支气管痉挛或高钾血症，不建议对败血症所致的ARDS 患者使用3 -受体激动剂。 避免使用肺动脉导管 预测预后：低氧血症的严重程度（低氧分压/氧浓度比）可预测死【二率。临床常用的参数 （静态顺应性，PEEP大小，以及胸片阴影的程度）并不能预测结果。